Фасции — анатомические образования соединительной ткани¶

Фасция (от лат. fascia — полоса, повязка) — соединительнотканные образования, покрывающие органы, мышцы, сосуды и нервы, формирующие футляры и проводники для анатомических структур. В анатомии под фасцией понимают пласты плотной соединительной ткани, расположенные под кожей (поверхностные фасции) или глубже, окутывающие мышцы и органы (глубокие фасции). Фасции участвуют в поддержке положения органов, ограничивают распространение воспалений и гнойников, служат путями распространения инфекции и образования гематом.

¶Анатомическая классификация

Фасции подразделяют на две основные группы:

• Поверхностные (подкожная фасция, fascia superficialis) — рыхлая соединительная ткань, расположенная непосредственно под кожей. Содержит жировую клетчатку (подкожную жировую клетчатку, панникулюс), кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Поверхностная фасция обеспечивает подвижность кожи относительно глубжележащих структур, участвует в терморегуляции и энергетическом обмене.
• Глубокие (настоящие) фасции (fascia profunda) — плотная соединительная ткань, образующая футляры (влагалища) для мышц, сосудисто-нервных пучков и органов. Состоят преимущественно из коллагеновых волокон, расположенных плотными пучками, что обеспечивает механическую прочность.

¶Глубокие фасции: строение и функции

Глубокие фасции формируют межмышечные перегородки (перегородки, septa), разделяющие мышечные группы на функциональные компартменты. В клинической анатомии различают:

• Фасциальные футляры конечностей — например, фасциальные ложа предплечья и голени, каждое из которых содержит группы мышц, общие сосуды и нервы. Значение компартментов особенно велико в хирургии: при повышении давления внутри фасциального ложа (компартмент-синдром) нарушается кровоснабжение тканей, что требует хирургического рассечения фасции (фасциотомии).
• Торакальные и абдоминальные фасции — широкие пласты соединительной ткани, покрывающие грудную и брюшную стенки изнутри и снаружи, а также фасции диафрагмы и забрюшинного пространства.
• Головные фасции — включают височную фасцию, жевательную фасцию (fascia masseterica), листки шейной фасции, которые формируют футляры для мышц шеи и служат проводниками для сосудисто-нервных образований.

¶Клиническое значение

¶Инфекционные процессы

Фасции играют важную роль в ограничении и распространении гнойно-воспалительных процессов. Гнойники, формирующиеся в мышечных ложах, распространяются вдоль фасциальных футляров и межмышечных пространств, что определяет типичные пути оттока гноя. Классическим примером служат флегмоны шеи, которые могут распространяться по фасциальным пространствам в средостение, вызывая медиастинит — жизнеугрожающее осложнение.

¶Компартмент-синдром

Повышение давления в замкнутом фасциальном пространстве (после травмы, ожога, длительного сдавления) приводит к сдавлению сосудов и нервов, ишемии мышц и некрозу. Неотложное лечение — фасциотомия (рассечение фасции для декомпрессии).

¶Грыжи

Слабость апоневротических фасций (например, белой линии живота) способствует формированию грыж передней брюшной стенки — пупочных, паховых, послеоперационных.

¶Хирургия и пластическая медицина

Фасциальные лоскуты используются в реконструктивной хирургии. Широкая фасция бедра (fascia lata) применяется как трансплантат для пластики сухожилий, апоневрозов и при нейрохирургических операциях. Фасциальные матрицы служат основой для создания биологических протезов.

¶Фасциальная медицина и остеопатия

В альтернативной и комплементарной медицине, особенно в остеопатии и мануальной терапии, существует концепция единой фасциальной цепи (myofascial chains), связывающей мышцы и фасции всего тела в непрерывную сеть. Согласно этой концепции, ограничение подвижности фасции в одной области может вызывать нарушения в отдалённых участках. Научная доказательная база этой теории остаётся дискуссионной, однако фасциальные рецепторы (проприорецепторы, механорецепторы) действительно обнаружены в фасциальной ткани и участвуют в формировании проприоцептивной чувствительности.

¶Фасции в спорте и реабилитации

Понятие «миофасциальные триггерные точки» — локальные болезненные уплотнения в мышцах и фасциях — широко используется в спортивной медицине и физиотерапии. Массаж, сухая иглотерапия, постизометрическая релаксация направлены на нормализацию состояния миофасциальных структур.

¶История изучения

Термин «fascia» используется в анатомии со времён Галена (II век н. э.), хотя систематическое описание фасциальных образований сложилось в эпоху Возрождения благодаря работам Андреаса Везалия. В XX—XXI веках интерес к фасциальной анатомии возрос в связи с развитием ультразвуковой диагностики компартмент-синдромов и распространением концепций мануальной медицины.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Косырев В. И. «Общая хирургия»
• Гуманов М. Р., Шевцов И. В. «Хирургия»
• Schleip R., Findley T. W., Chaitow L., Huijing P. «Fascia: The Tensional Network of the Human Body»