Фазы менструального цикла¶

Фазы женского цикла — последовательные стадии менструального (овариально-менструального) цикла, закономерно сменяющие друг друга физиологические периоды в организме женщины репродуктивного возраста. Цикл представляет собой сложный биологический процесс, обеспечивающий подготовку организма к возможной беременности и её поддержанию на ранних сроках либо, при отсутствии зачатия, к отторжению внутреннего слоя матки. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, однако нормой считается диапазон от 21 до 35 дней. Отсчёт цикла ведётся от первого дня менструации.

¶Общая характеристика

Менструальный цикл регулируется системой «гипоталамус — гипофиз — яичники» и зависит от баланса половых гормонов: эстрогенов, прогестерона, а также фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза. Изменения затрагивают не только яичники и матку, но и весь организм: колебания гормонального фона влияют на самочувствие, настроение, температуру тела и обмен веществ.

Классически выделяют две овариальные фазы (фолликулярную и лютеиновую) и параллельно с ними — фазы изменений в эндометрии матки (менструальную, пролиферативную и секреторную). Наиболее распространено деление цикла на четыре фазы: менструальную, фолликулярную, овуляторную и лютеиновую.

¶Менструальная фаза

Менструальная фаза открывает цикл и длится в среднем от 3 до 7 дней. Она начинается, если зачатие не произошло: уровень прогестерона и эстрогенов резко падает, и функциональный слой эндометрия — внутренней оболочки матки — отторгается. Этот процесс сопровождается кровотечением из влагалища.

В этот период в яичниках начинается рост новых фолликулов под действием ФСГ. Менструальная кровь, вопреки распространённому заблуждению, не свёртывается полностью: в ней содержатся ферменты, препятствующие образованию сгустков. Объём теряемой крови обычно составляет 30–80 мл. Самочувствие в эти дни может сопровождаться тянущими болями внизу живота, слабостью, снижением работоспособности.

¶Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза продолжается от окончания менструации до овуляции и является самой вариативной по длительности — именно за её счёт циклы у разных женщин различаются. В яичнике один (реже несколько) фолликул становится доминантным и активно растёт, тогда как остальные подвергаются обратному развитию.

Растущий фолликул вырабатывает эстрогены, под влиянием которых в матке идёт пролиферативная фаза: эндометрий утолщается, его железы и сосуды разрастаются, восстанавливаясь после менструации. Эстрогены также влияют на состояние шейки матки — слизь становится более жидкой и проницаемой для сперматозоидов. К концу фазы концентрация эстрогенов достигает пика, что запускает резкий выброс ЛГ.

¶Овуляторная фаза

Овуляция — кульминация цикла: это выход зрелой яйцеклетки из разорвавшегося доминантного фолликула в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу. У большинства женщин овуляция происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации, то есть при 28-дневном цикле — на 14-й день.

Овуляторная фаза непродолжительна — около 24–48 часов, поскольку жизнеспособность яйцеклетки сохраняется примерно сутки. Именно этот период считается наиболее благоприятным для зачатия. Часть женщин ощущает овуляцию: возможны кратковременные боли внизу живота (так называемые овуляторные боли), изменение характера выделений, небольшой подъём базальной температуры. Определить наступление овуляции позволяют тесты на ЛГ, измерение базальной температуры и ультразвуковой мониторинг.

¶Лютеиновая фаза

После выхода яйцеклетки на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело — временная железа, вырабатывающая прогестерон. Лютеиновая фаза относительно стабильна и длится около 12–14 дней.

Прогестерон вызывает секреторную фазу в эндометрии: оболочка матки готовится к имплантации оплодотворённой яйцеклетки, накапливая питательные вещества. Если зачатие происходит, жёлтое тело продолжает функционировать и поддерживает беременность до формирования плаценты. Если зачатия нет, жёлтое тело постепенно угасает, уровень гормонов падает, и цикл замыкается новой менструацией.

¶Регуляция и факторы влияния

Цикл управляется по принципу обратной связи: низкий уровень половых гормонов стимулирует выработку гонадотропинов гипофизом, а их высокий уровень, напротив, тормозит её. На регулярность цикла влияют возраст, состояние здоровья, масса тела, физические нагрузки, стресс, сон, питание и гормональный фон.

У подростков цикл устанавливается в течение 1–2 лет после первой менструации и часто бывает нерегулярным. К 45–55 годам наступает перименопауза, при которой циклы становятся нерегулярными и в итоге прекращаются. Нарушения цикла — отсутствие менструации (аменорея), редкие или частые кровотечения, выраженный болевой синдром — служат поводом для обращения к врачу.

¶Значение и методы наблюдения

Понимание фаз цикла имеет значение для планирования беременности, контрацепции, диагностики эндокринных и гинекологических заболеваний. Наблюдение за циклом ведётся с помощью календарного метода, измерения базальной температуры, тестов на овуляцию, анализа уровня гормонов и ультразвукового исследования фолликулов. Данные о фазах цикла используются также в спортивной медицине и при подборе гормональной терапии.

Источники: материалы по физиологии репродуктивной системы человека, руководства по акушерству и гинекологии, данные Всемирной организации здравоохранения о менструальном здоровье.