Фебрильная температура у человека¶

Фебрильная температура — это повышенная температура тела, находящаяся в диапазоне примерно от 38,0 до 38,9 °C (по некоторым классификациям — от 38 до 39 °C). Она относится к умеренной лихорадке и занимает промежуточное положение между субфебрильной (37,1–38,0 °C) и высокой, или пиретической, температурой (39,0 °C и выше). Термин происходит от латинского febris — «лихорадка». Фебрильная температура является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, отражающим реакцию организма на инфекционные, воспалительные, аутоиммунные или иные патологические процессы.

¶Место в классификации температур

В клинической практике температуру тела принято делить на несколько диапазонов. Такая градация помогает врачу ориентироваться в тяжести состояния и выбирать тактику.

Границы условны: у разных источников и медицинских школ они могут сдвигаться на 0,1–0,5 °C. Кроме того, нормальная температура индивидуальна — у части людей она составляет 36,5 °C, у других 37,0 °C, поэтому фебрильной может считаться температура, ощутимо превышающая личную норму.

¶Измерение

Достоверность оценки зависит от способа и места измерения.

• Подмышечная впадина — наиболее распространённый в России метод; норма здесь 36,0–37,0 °C.
• Прямая кишка — ректальная температура обычно на 0,3–0,5 °C выше подмышечной.
• Полость рта — оральная температура занимает промежуточное положение.
• Ушной канал — применяется в инфракрасных термометрах, требует правильного положения датчика.

Для констатации фебрильной температуры важны корректная техника измерения и использование исправного термометра. Ртутные термометры постепенно вытесняются электронными и инфракрасными, которые безопаснее, хотя могут иметь погрешность.

¶Причины

Фебрильная температура возникает при самых разных состояниях.

Инфекционные причины. Это наиболее частый вариант. Лихорадку вызывают вирусы (грипп, ОРВИ, коронавирусная инфекция), бактерии (ангина, пневмония, пиелонефрит, сальмонеллёз), а также грибковые и паразитарные заболевания. При инфекции температура нередко сопровождается ознобом, ломотой в мышцах, головной болью.

Неинфекционные причины. К ним относятся аутоиммунные и системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), злокачественные новообразования, эндокринные нарушения (тиреотоксикоз), инфаркт миокарда, тромбозы, реакции на лекарственные препараты (лекарственная лихорадка), посттрансфузионные реакции.

Физиологические причины. Перегревание, интенсивная физическая нагрузка, приём горячей пищи или напитков могут кратковременно повышать температуру, но редко до фебрильных значений.

¶Механизм развития

Лихорадка развивается при воздействии на организм пирогенов — веществ, запускающих перестройку центра терморегуляции, расположенного в гипоталамусе. Экзогенные пирогены (например, компоненты клеточных стенок бактерий) стимулируют выработку эндогенных пирогенов — прежде всего интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли. Эти цитокины действуют на гипоталамус, повышая «установочную точку» температуры. Организм начинает воспринимать привычную температуру как низкую, что проявляется ознобом и мышечной дрожью, увеличивающими теплопродукцию, а также спазмом периферических сосудов, снижающим теплоотдачу.

Фебрильная температура — это, как правило, признак активной иммунной реакции. Умеренное повышение температуры стимулирует иммунный ответ, подавляет размножение ряда возбудителей и потому рассматривается как защитная реакция.

¶Клинические проявления

Помимо собственно цифр на термометре, фебрильное состояние сопровождается:

• ознобом и ощущением холода в начале подъёма температуры;
• покраснением кожи, ощущением жара при «плато»;
• усиленным потоотделением при снижении температуры;
• учащением пульса (обычно на 8–10 ударов в минуту на каждый градус);
• учащением дыхания, слабостью, снижением аппетита, головной болью.

У детей раннего возраста фебрильная температура может провоцировать фебрильные судороги — кратковременные приступы, чаще возникающие на фоне быстрого подъёма температуры.

¶Тактика и лечение

Подход к фебрильной температуре зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния.

У взрослых при удовлетворительном самочувствии жаропонижающие средства не всегда обязательны: умеренная лихорадка помогает организму бороться с инфекцией. Антипиретики (например, парацетамол, ибупрофен) обычно применяют при плохой переносимости, выраженном ознобе или при наличии противопоказаний к перегреву — у пациентов с сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

У детей и у людей с хроническими болезнями порог для приёма жаропонижающих ниже. Ацетилсалициловую кислоту детям при вирусных инфекциях не применяют из-за риска синдрома Рея.

Немедикаментозные меры включают обильное питьё, поддержание комфортной температуры в помещении, лёгкую одежду, обтирание водой комнатной температуры. Обтирание спиртом и холодной водой не рекомендуется.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Медицинская помощь требуется, если фебрильная температура:

• держится более трёх суток без улучшения;
• сопровождается сыпью, нарушением сознания, сильной головной болью, скованностью шеи;
• сочетается с одышкой, болью в груди, неукротимой рвотой, судорогами;
• возникает у грудных детей, беременных, пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом;
• превышает 39 °C и плохо снижается жаропонижающими средствами.

Стойкая лихорадка неясного происхождения требует углублённого обследования для поиска скрытого очага инфекции, опухоли или системного заболевания.

Источники: клинические рекомендации по педиатрии и терапии, учебники по внутренним болезням, справочные материалы по термометрии и лихорадочным состояниям.