Ферритин: норма, причины понижения и повышения¶
Ферритин — это сложный белковый комплекс, основное внутриклеточное депо железа в организме человека. Он представляет собой сферическую молекулу, состоящую из белковой оболочки (апоферритина) и железосодержащего ядра (ферритинового ядра), способного хранить до 4500 атомов железа. Определение уровня ферритина в сыворотке крови является одним из основных лабораторных тестов для оценки запасов железа в организме и диагностики железодефицитных состояний.
¶Ферритин и запасы железа
В организме взрослого человека содержится около 3–4 граммов железа, причём лишь незначительная его часть (около 3–4 мг) циркулирует в составе транспортного белка трансферрина. Основная масса железа находится в составе гемоглобина эритроцитов, миоглобина мышц, а также в виде запасов в печени, селезёнке, костном мозге и лимфатических узлах — именно в этих тканях и сконцентрирован ферритин.
Уровень ферритина в сыворотке крови прямо коррелирует с общими запасами железа в организме. В отличие от показателя гемоглобина, который снижается только при развившемся анемическом синдроме, ферритин начинает уменьшаться раньше — на стадии латентного (скрытого) дефицита железа, когда гемоглобин ещё остаётся в пределах нормы. Поэтому анализ на ферритин считается более ранним и чувствительным маркёром дефицита железа.
¶Нормы ферритина у женщин
Референсные значения ферритина зависят от пола, возраста и физиологического состояния. У женщин репродуктивного возраста норма ферритина, как правило, находится в диапазоне 15–150 нг/мл (некоторые лаборатории указывают верхнюю границу до 200 нг/мл). У мужчин норма выше — 30–400 нг/мл, что связано с меньшими ежемесячными потерями железа.
Важно учитывать, что при беременности норма ферритина снижается: во втором и третьем триместре физиологически допустимыми считаются значения 10–15 нг/мл и ниже, так как железо активно расходуется на рост плода и увеличение объёма циркулирующей крови матери.
¶Ферритин 12 нг/мл у женщин: что это значит
Значение ферритина 12 нг/мл у женщины репродуктивного возраста расценивается как пониженный показатель, указывающий на истощение запасов железа. По критериям Всемирной организации здравоохранения, ферритин ниже 15 нг/мл у взрослых является диагностическим критерием железодефицита.
При уровне ферритина 12 нг/мл, как правило, речь идёт о латентном (скрытом) дефиците железа — состоянии, когда запасы истощены, но гемоглобин ещё может оставаться в норме. Если дефицит прогрессирует, развивается железодефицитная анемия (ЖДА) — состояние, при котором снижаются гемоглобин, эритроциты, гематокрит, средний объём эритроцита (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH).
¶Симптомы пониженного ферритина
Женщины с ферритином 12 нг/мл и ниже нередко отмечают:
- повышенную утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
- головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
- одышку и сердцебиение при физической нагрузке;
- ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;
- извращение вкуса (желание есть лёд, глину, мел);
- бледность кожных покровов и слизистых;
- нарушения сна, раздражительность, снижение концентрации внимания.
¶Основные причины понижения ферритина у женщин
| Причина | Механизм |
|---|---|
| Обильные и длительные менструации | Потери железа с кровью превышают поступление с пищей |
| Беременность и лактация | Повышенная потребность в железе |
| Несбалансированное питание | Недостаточное поступление железа, витамина C, B12, фолиевой кислоты |
| Хронические кровотечения | Геморрой, язвенная болезнь, эндометриоз, миома матки |
| Заболевания желудочно-кишечного тракта | Гастриты, целиакия, болезнь Крона — нарушение всасывания железа |
| Частое донорство крови | Систематическая потеря железа |
| Интенсивные физические нагрузки | Потери железа с потом и микротравмами эритроцитов |
¶Повышенный ферритин
Уровень ферритина выше верхней границы нормы встречается реже, но также имеет клиническое значение. Повышение ферритина наблюдается при:
- острых и хронических воспалительных заболеваниях (ферритин — один из белков острой фазы, его уровень растёт при инфекциях, аутоиммунных процессах, онкологии);
- гемохроматозе — наследственном нарушении обмена железа с его избыточным отложением в тканях;
- заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, жировая болезнь печени);
- злоупотреблении алкоголем;
- гипертиреозе;
- приёме некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, препараты железа).
¶Диагностика и интерпретация
При оценке уровня ферритина важно учитывать, что показатель является «неспецифичным»: он может повышаться при воспалении даже на фоне истинного дефицита железа. В таких случаях дополнительно определяют коэффициент насыщения трансферрина (КНТ), сывороточное железо, общую железосвязывающую способность (ОЖСС) и растворимый рецептор трансферрина (sTfR), который не зависит от воспаления.
Для подтверждения диагноза железодефицитной анемии проводят развёрнутый анализ крови с подсчётом ретикулоцитов, определением уровня витамина B12 и фолиевой кислоты, а при необходимости — эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта для исключения скрытых кровотечений.
¶Лечение железодефицита
При ферритине 12 нг/мл и ниже, как правило, назначается препараты железа. Существуют две формы:
- Двухвалентное железо (сульфат, фумарат, глюконат) — принимается внутрь, лучше усваивается в кислой среде, поэтому рекомендуется запивать апельсиновым соком или принимать вместе с витамином C.
- Трёхвалентное железо (карбоксимальтоза, сахароза) — вводится внутривенно, применяется при тяжёлой анемии, непереносимости пероральных форм или нарушении всасывания.
Длительность курса обычно составляет не менее 3–6 месяцев — столько времени требуется для восполнения запасов железа, даже после нормализации гемоглобина. Контроль уровня ферритина проводят через 2–3 месяца от начала терапии.
Параллельно с медикаментозным лечением рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми железом: красное мясо, печень, гречка, чечевица, шпинат, сухофрукты, орехи, тёмный шоколад. Растительное железо (негемовое) усваивается хуже, поэтому для вегетарианцев доза препаратов может быть увеличена.
¶Значение показателя в клинической практике
Определение ферритина является обязательным компонентом обследования женщин с хронической усталостью, выпадением волос, бесплодием, невынашиванием беременности, а также перед плановой беременностью. Низкий ферритин даже при нормальном гемоглобине ассоциирован с ухудшением качества жизни, когнитивными нарушениями и повышенным риском осложнений при хирургических вмешательствах.
Источники:
- Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия у взрослых» (Минздрав России)
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по диагностике и лечению железодефицитной анемии
- Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына
- Лабораторная диагностика: справочник / под ред. А. И. Хаитова