Феварин — инструкция и применение¶
Феварин (международное название — флуоксетин) — торговое название антидепрессанта группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), производимого компанией «Солвей Фарма» (в настоящее время — часть группы «Аббот»/«Эббот»). Препарат применяется в психиатрической и неврологической практике у взрослых пациентов для лечения ряда аффективных и тревожных расстройств. Отпускается по рецепту врача.
¶Состав и форма выпуска
Действующее вещество препарата — флуоксетина гидрохлорид. Феварин выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в двух дозировках — 20 мг и 60 мг. Таблетки расфасованы в блистеры по 14 штук. В одной таблетке 20 мг содержится 22,36 мг флуоксетина гидрохлорида, что эквивалентно 20 мг флуоксетина; в дозировке 60 мг — соответствующее количество действующего вещества.
Вспомогательные вещества включают лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, магния стеарат и компоненты плёночной оболочки. Наличие лактозы в составе важно учитывать пациентам с непереносимостью этого углевода.
¶Фармакологическое действие
Флуоксетин относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС). Механизм действия основан на блокировании обратного захвата серотонина (5-гидрокситриптамина) в синапсах нейронов головного мозга, что приводит к повышению его концентрации в синаптической щели и усилению серотонинергической передачи. Антидепрессивный эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель регулярного приёма.
Флуоксетин обладает относительно слабым сродством к мускариновым, гистаминовым и альфа-адренергическим рецепторам, что определяет сравнительно низкий профиль седативных и антихолинергических побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами.
Фармакокинетика: флуоксетин хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, биодоступность составляет около 60 % при приёме внутрь. Период полувыведения составляет 1–3 дня, а у его активного метаболита, норфлуоксетина — 4–16 дней, что обусловливает длительное сохранение терапевтического эффекта после отмены препарата. Метаболизм происходит в печени с участием изофермента CYP2D6.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, Феварин назначается взрослым при следующих состояниях:
- депрессии различной этиологии (эпизоды большой депрессии);
- обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР);
- нервной булимии.
В клинической практике флуоксетин также применяется при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и социофобии, хотя эти показания могут выходить за рамки официальной инструкции (применение off-label по решению лечащего врача).
¶Способ применения и дозы
Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, проглатывая целиком и запивая водой. Рекомендуемая начальная доза для взрослых составляет 20 мг в сутки (одна таблетка 20 мг) утром. При депрессии начальная доза может составлять 20–60 мг в сутки; при ОКР и нервной булимии — 60 мг в сутки.
Дозу корректируют индивидуально с интервалом не менее 1–2 недель, оценивая переносимость и терапевтический ответ. Максимальная суточная доза — 80 мг. У пациентов пожилого возраста, а также при нарушениях функции печени или почек дозу снижают и увеличивают интервал между коррекциями.
Продолжительность курса определяется врачом. При депрессии рекомендуется продолжать лечение не менее 6 месяцев после купирования симптомов эпизода. Отмену препарата проводят постепенно, уменьшая дозу, чтобы снизить риск синдрома отмены.
¶Побочные действия
Частые побочные эффекты (более 10 % случаев): бессонница, тревожность, головная боль, тошнота, диарея, сухость во рту, повышенная потливость, утомляемость, головокружение.
Менее частые: снижение или повышение аппетита, нарушения зрения, тремор, парестезии, нарушения сна, сексуальные дисфункции (снижение либидо, аноргазмия, задержка эякуляции), кожная сыпь, крапивница.
Редкие, но серьёзные: серотониновый синдром (при сочетании с другими серотонинергическими средствами), гипонатриемия (особенно у пожилых), кровотечения, маниакальные эпизоды, суицидальные мысли (особенно у молодых пациентов в начале лечения), тяжёлые кожные реакции.
¶Противопоказания
- Гиперчувствительность к флуоксетину или вспомогательным компонентам.
- Одновременный приём с ингибиторами МАО (интервал — не менее 14 дней после отмены ингибитора МАО и не менее 5 недель после отмены флуоксетина перед началом приёма ингибитора МАО).
- Одновременный приёме с тиоридазином (возможно удлинение интервала QT).
- Непереносимость лактозы (в связи с наличием в составе).
- Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены в достаточной мере; в ряде стран флуоксетин одобрен для подростков при депрессии и ОКР).
С осторожностью назначают при эпилепсии, судорожных состояниях, нарушениях свёртываемости крови, сахарном диабете, глаукоме, гипонатриемии, беременности и лактации.
¶Особые указания
Флуоксетин не следует сочетать с триптофаном, фенфлурамином, литием, триптанами и другими серотонинергическими препаратами без врачебного контроля. В первые недели лечения возможна кратковременная активизация тревоги. Пациенты, принимающие препарат, должны находиться под наблюдением врача, особенно в начале терапии и при смене дозы.
¶История
Флуоксетин был синтезирован в лаборатории компании «Эли Лилли» в 1972 году под руководством химика Брайана Молли. Коммерческий запуск препарата под торговым названием «Прозак» состоялся в 1987 году в США. Феварин стал одним из первых брендовых генериков флуоксетина, поступивших в европейскую и российскую практику. В настоящее время флуоксетин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ВНЛП) Российской Федерации.