Фейслифтинг

Фейслифтинг (от англ. face — лицо и lifting — подтяжка), также известный как ритидэктомия (от др.-греч. ῥυτίς — морщина и ἐκτομή — иссечение), — это хирургическая операция, направленная на омоложение лица и шеи путём устранения избытков кожи, жировой ткани и подтяжки глубоких мышечно-апоневротических структур. Относится к разделу эстетической (косметической) хирургии. Цель фейслифтинга — коррекция возрастных изменений, таких как птоз (опущение) мягких тканей, глубокие носогубные складки, брыли (отвисание нижней части лица) и избыточная кожа на шее. Операция не устраняет мелкие морщины вокруг глаз или губ, а также не изменяет качество кожи (пигментацию, текстуру).

История

Первые попытки хирургического омоложения лица предпринимались в конце XIX — начале XX века. В 1901 году немецкий хирург Эуген Холландер описал методику иссечения избытков кожи по краю волосистой части головы и за ушами. В 1910-х годах французский врач Шарль Миллер систематизировал подходы к подтяжке лица, однако результаты были временными, так как операция затрагивала только кожу.

Значительный прорыв произошёл в 1970-х годах, когда американский пластический хирург Пол Фурнье (Paul Tessier) и другие хирурги начали разрабатывать методики, включающие работу с поверхностным мышечно-апоневротическим слоем (SMAS — superficial musculoaponeurotic system). В 1974 году шведский хирург Торд Скоуг (Tord Skoog) предложил подтяжку глубоких тканей, что позволило добиться более естественного и долговременного результата. В 1990-х годах появились малоинвазивные методики, такие как эндоскопический фейслифтинг, а также комбинированные операции, включающие липосакцию и пересадку жира (липофилинг).

В России первые операции по подтяжке лица начали проводиться в 1980-х годах в ведущих клиниках пластической хирургии (например, в Институте пластической хирургии и косметологии в Москве). С 2000-х годов методики были адаптированы с учётом анатомических особенностей пациентов разных возрастных групп.

Классификация

Фейслифтинг классифицируется по глубине воздействия и объёму вмешательства. Выделяют следующие основные виды:

По глубине воздействия

• Поверхностный (кожный) фейслифтинг — иссечение избытков кожи без коррекции глубоких слоёв. Применяется редко, обычно у пациентов с минимальными возрастными изменениями. Результат менее долговечен (2–3 года).
• SMAS-фейслифтинг — подтяжка поверхностного мышечно-апоневротического слоя. Наиболее распространённый метод. Включает мобилизацию и фиксацию SMAS, что позволяет скорректировать птоз средней и нижней трети лица. Варианты: SMAS-эктомия (иссечение части слоя) и SMAS-пликация (складывание и фиксация без иссечения).
• Глубокий (комбинированный) фейслифтинг — воздействие на SMAS, а также на глубокие жировые пакеты и надкостницу. Используется при выраженном птозе, особенно в области скул и нижней челюсти. Требует высокой квалификации хирурга.
• Периостальный фейслифтинг — подтяжка тканей с фиксацией к надкостнице лицевых костей. Применяется для коррекции средней зоны лица (скулы, носогубные складки).

По локализации

• Нижний фейслифтинг — коррекция нижней трети лица (брыли, подбородок) и шеи.
• Средний фейслифтинг — коррекция носогубных складок, скуловой области.
• Полный фейслифтинг — включает все зоны лица и шеи.
• Эндоскопический фейслифтинг — выполняется через небольшие разрезы (до 2–3 см) с использованием эндоскопа. Применяется для подтяжки средней и верхней зон лица, а также лба. Меньшая травматичность, но ограниченные возможности для коррекции нижней части лица.

По сочетанию с другими процедурами

• Фейслифтинг с липосакцией — удаление избытков жира в области шеи и подбородка.
• Фейслифтинг с липофилингом — пересадка собственного жира пациента для восстановления объёмов (например, в скулы).
• Фейслифтинг с блефаропластикой — одновременная коррекция век.

Показания и противопоказания

Показания

• Выраженный птоз мягких тканей лица и шеи.
• Глубокие носогубные и подбородочные складки.
• Брыли (отвисание тканей в области нижней челюсти).
• Избыток кожи на шее («индюшачья шея»).
• Возрастные изменения, не поддающиеся коррекции неинвазивными методами (например, нитевой лифтинг, аппаратные методики).

Оптимальный возраст для проведения фейслифтинга — от 40 до 60 лет, однако операция возможна и в более позднем возрасте при отсутствии серьёзных соматических заболеваний.

Противопоказания

• Абсолютные: тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы (нестабильная стенокардия, неконтролируемая гипертензия), нарушения свёртываемости крови, онкологические заболевания в активной фазе, инфекционные процессы в зоне операции, психические расстройства.
• Относительные: сахарный диабет в стадии декомпенсации, курение (повышает риск некроза тканей), возраст старше 70 лет (при наличии сопутствующих заболеваний), ожирение (снижает эффективность операции).

Ход операции

Фейслифтинг проводится под общей анестезией или внутривенной седацией в сочетании с местной анестезией. Длительность операции составляет от 2 до 5 часов в зависимости от объёма вмешательства.

Типичный ход операции (SMAS-фейслифтинг):

1. Разрезы — выполняются по краю волосистой части головы (височная область), впереди уха, за ухом и по задней границе волосистой части затылка. Разрезы маскируются в естественных складках и волосах.
2. Отслойка кожи — кожа отделяется от подлежащих тканей на необходимую площадь.
3. Мобилизация SMAS — хирург выделяет и фиксирует SMAS-слой, подтягивая его вверх и назад. Избытки SMAS могут иссекаться или укладываться (пликация).
4. Удаление избытков кожи — кожа натягивается, излишки иссекаются.
5. Ушивание ран — накладываются косметические швы, часто с использованием рассасывающихся нитей. Дренажи устанавливаются редко.

После операции накладывается компрессионная повязка, которая носится до 2–3 дней.

Реабилитация и результаты

Послеоперационный период

• Первые 2–3 дня — отёки, гематомы, болезненность. Рекомендуется холод, возвышенное положение головы, обезболивающие препараты.
• 7–10 дней — снятие швов (если не рассасывающиеся). Пациент может вернуться к повседневной деятельности, но избегать физических нагрузок.
• 2–4 недели — полное заживление тканей, уменьшение отёков. Возможны временные нарушения чувствительности (онемение) в зоне операции.
• 3–6 месяцев — окончательный результат, когда ткани полностью адаптируются к новому положению.

Результаты

• Устранение птоза, брылей, носогубных складок.
• Чёткий контур лица и шеи.
• Естественный вид (при правильном выполнении — без эффекта «перетянутого» лица).
• Длительность эффекта — от 5 до 10 лет, в зависимости от возраста пациента, методики и образа жизни (влияние курения, ультрафиолета, колебаний веса).

Осложнения

• Ранние: гематомы (требуют дренирования), инфекции (редко, при соблюдении асептики), некроз краёв раны (чаще у курящих), серомы.
• Поздние: рубцы (гипертрофические или келоидные), асимметрия лица, повреждение ветвей лицевого нерва (временное или постоянное, частота менее 1% при квалифицированном хирурге), выпадение волос по краю разрезов (алопеция).

Альтернативные методы

Современная эстетическая медицина предлагает нехирургические методы коррекции возрастных изменений, которые могут быть альтернативой или дополнением к фейслифтингу:

• Нитевой лифтинг — введение рассасывающихся нитей (например, мезонитей) для подтяжки тканей. Эффект менее выражен и длится 1–2 года.
• Аппаратные методики — RF-лифтинг (радиочастотный), ультразвуковой SMAS-лифтинг (например, Ultherapy), лазерное омоложение. Стимулируют коллагеногенез, но не удаляют избытки кожи.
• Инъекционные методы — филлеры на основе гиалуроновой кислоты для коррекции объёмов, ботулинотерапия для разглаживания морщин.

Выбор метода зависит от степени возрастных изменений, состояния кожи и ожиданий пациента.

Критика и этические аспекты

Фейслифтинг, как и другие эстетические операции, подвергается критике с нескольких позиций:

• Медицинская этика — некоторые специалисты считают, что хирургическое вмешательство с целью омоложения не является медицинской необходимостью и может быть мотивировано коммерческими интересами клиник.
• Психологические риски — у пациентов с дисморфофобией (неадекватным восприятием своей внешности) операция может усугубить психическое состояние.
• Социальные аспекты — критика культа молодости и давления на женщин (и мужчин) в отношении внешности. В России, как и в других странах, фейслифтинг чаще выполняется женщинами (около 85% случаев), но доля мужчин растёт (до 15% в 2020-х годах).

В России фейслифтинг регулируется законодательством о медицинской деятельности. Операции проводятся только в лицензированных медицинских учреждениях, при наличии информированного добровольного согласия пациента. Пластические хирурги обязаны иметь сертификат по специальности «Пластическая хирургия».

Источники

1. Адамян А. А., Гюнтер В. Э. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. — М.: Медицина, 2005.
2. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 2008.
3. Неробеев А. И., Плаксин С. А. Эстетическая хирургия лица. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Tessier P. The definitive plastic surgical treatment of the severe facial deformities of craniofacial dysostosis (Crouzon’s and Apert’s diseases) // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1971. — Vol. 48, № 5.
5. Skoog T. Plastic Surgery: New Methods and Refinements. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1974.
6. Клинические рекомендации по пластической хирургии (Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов, 2021).