Фибрилляция предсердий: причины, симптомы, лечение¶
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространённая форма нарушения сердечного ритма (аритмия), при которой нормальная синхронная работа предсердий заменяется хаотичными, нерегулярными сокращениями отдельных мышечных волокон. Вместо того чтобы ритмично выталкивать кровь в желудочки, предсердия «дрожат» с частотой 350–700 сокращений в минуту, из-за чего сердце работает неэффективно, а в полостях сердца повышается риск образования тромбов. По данным кардиологов, ФП встречается примерно у 2–4 % взрослого населения и с возрастом её распространённость резко возрастает: после 80 лет диагноз ставят каждому десятому человеку.
¶Механизм развития
В норме каждый сердечный импульс зарождается в синусовом узле и по предсердиям распространяется ритмично, обеспечивая их последовательное сокращение. При фибрилляции предсердий в ткани предсердий возникают множество хаотичных волн возбуждения, которые не дают мышце сокращаться синхронно. Предсердия перестают выполнять насосную функцию и переходят в состояние «подрагивания» (фасцикуляции), а в застойной крови легко формируются тромбы.
Ключевое клиническое значение имеет то, что тромб, оторвавшийся от стенки предсердия, может с током крови попасть в мозг и перекрыть мозговой сосуд. Именно поэтому фибрилляция предсердий считается одним из главных факторов риска ишемического инсульта — риск повышается в 4–5 раз по сравнению с людьми с нормальным ритмом.
¶Причины и факторы риска
ФП может возникать по самым разным причинам. Основные из них:
- Болезни сердца — ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов (особенно митральный), сердечная недостаточность, кардиомиопатии, перенесённый инфаркт миокарда.
- Артериальная гипертензия — одно из самых частых оснований, поскольку давление приводит к утолщению и перестройке ткани предсердий.
- Нарушения обмена веществ — гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), диабет, ожирение.
- Вредные привычки и внешние факторы — алкоголь (так называемая «праздничная аритмия» или «сердце праздника»), курение, чрезмерное употребление кофеина, хронический стресс, недосыпание.
- Возраст — после 60–65 лет вероятность ФП растёт экспоненциально.
- Наследственная предрасположенность — у родственников больных ФП риск выше.
- Другие заболевания — апноэ сна, болезни лёгких, тиреотоксикоз, хронические инфекции.
У части пациентов (до 30 % случаев) четкую причину установить не удаётся — такую ФП называют первой диагностированной или «нелеченой».
¶Классификация
По продолжительности приступов ФП делят на:
- Пароксизмальную — эпизод длится не более 7 суток и прекращается самостоятельно или под действием лекарств.
- Персистирующую — приступ длится дольше 7 суток и требует кардиоверсии (электрического или медикаментозного восстановления ритма).
- Длительно персистирующую — нарушение ритма сохраняется более года, принимается решение о попытке восстановления синусового ритма.
- Постоянную — аритмия сохраняется более 12 месяцев, и от восстановления ритма отказываются, ограничиваясь контролем частоты сокращений и профилактикой тромбозов.
¶Симптомы
Проявления ФП крайне вариабельны. Некоторые пациенты не ощущают аритмию вообще (бессимптомное течение, выявляемое случайно на ЭКГ). Другие отмечают:
- ощущение перебоев в работе сердца, «трепетания» или «замирания»;
- учащённое сердцебиение (тахикардия);
- одышку при обычной нагрузке;
- слабость, головокружение, снижение переносимости физических нагрузок;
- боль или дискомфорт в груди;
- обмороки (редко).
Иногда первым проявлением ФП становится инсульт — когда аритмия впервые выявляется уже после неврологического события.
¶Диагностика
Основной метод — электрокардиография (ЭКГ). На кардиограмме при ФП отсутствуют зубцы P (характерные для нормальной работы предсердий), интервалы между сокращениями желудочков становятся нерегулярными. Для подтверждения пароксизмальной формы используют суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), а для выявления скрытых эпизодов — имплантируемые кардиомониторы. Эхокардиография помогает оценить размеры сердца, состояние клапанов и выявить тромбы в ушке левого предсердия.
¶Лечение
Лечение ФП включает три основных направления:
- Контроль частоты сокращений — назначение бета-блокаторов, недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов или дигоксина, чтобы замедлить работу желудочков.
- Восстановление и поддержание синусового ритма — антиаритмические препараты, электрическая кардиоверсия, радиочастотная абляция (разрушение очагов аритмии с помощью катетера).
- Профилактика тромбоэмболий — приём антикоагулянтов (например, варфарина или прямых пероральных антикоагулянтов), что снижает риск инсульта в несколько раз.
Выбор тактики зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств и частоты приступов.
¶Образ жизни при ФП
Пациентам с фибрилляцией предсердий рекомендуют ограничивать алкоголь, нормализовать сон, контролировать вес, лечить артериальную гипертензию и апноэ сна, заниматься умеренной физической активностью. Полный отказ от кофеина не обязателен, но его умеренность желательна.
¶Прогноз
При адекватной терапии, особенно при регулярном приёме антикоагулянтов, качество жизни и продолжительность жизни пациентов с ФП существенно не отличаются от таковых в общей популяции. Главная опасность — нелеченая аритмия, приводящая к инсульту и прогрессирующей сердечной недостаточности.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Фибрилляция предсердий» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий
- Н. А. Мазур, «Фибрилляция предсердий: современные аспекты диагностики и лечения»
- Р. Коркки, «Нарушения ритма сердца» (учебное пособие)