Фиброларингоскопия — метод исследования гортани¶

Фиброларингоскопия — это эндоскопический метод исследования гортани, гортанной части глотки и верхних дыхательных путей с использованием гибкого фиброоптического ларингоскопа. Относится к числу базовых инструментальных методов оториноларингологии и позволяет визуализировать слизистую оболочку гортани, голосовые складки и подскладочное пространство в реальном времени с высокой детализацией. Метод широко применяется в диагностике заболеваний гортани, оценке подвижности голосовых складок, подготовке к хирургическим вмешательствам и наблюдении за пациентами в послеоперационном периоде.

¶Принцип метода

Фиброларингоскопия основана на применении гибкого эндоскопа, конструктивно включающего пучок оптических волокон (фиброоптику). Один пучок волокон передаёт осветительный поток от внешнего источника света к рабочему концу прибора, другой — отражённое от тканей изображение обратно к окулярному оку или камере. Рабочая часть ларингоскопа имеет диаметр, как правило, от 2,9 до 4 мм, что позволяет вводить прибор через носовой ход без выраженного дискомфорта для пациента. Современные приборы оснащаются видеокамерами с высоким разрешением, изображение с которых выводится на монитор, что позволяет проводить исследование с участием ассистентов, документировать результаты и демонстрировать их пациенту.

¶Показания

Основные показания к фиброларингоскопии включают:

• осиплость голоса, охриплость и другие нарушения голосообразования;
• ощущение инородного тела, кома в горле, затруднение глотания;
• подозрение на доброкачественные и злокачественные новообразования гортани;
• контроль за состоянием голосовых складок после перенесённых операций или интубации;
• оценка подвижности голосовых складок при подозрении на парезы и параличи гортанного нерва;
• хронический кашель неясного генеза;
• обследование пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при подозрении на ларингофарингеальный рефлюкс;
• подготовка к трахеотомии, интубации и другим вмешательствам на верхних дыхательных путях.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний у метода немного. К ним относят острую сердечно-лёгочную недостаточность, тяжёлые нарушения ритма сердца, недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт, а также непереносимость лекарственных средств, применяемых для местной анестезии. Относительными противопоказаниями являются выраженный рвотный рефлекс, искривление носовой перегородки, затрудняющее прохождение эндоскопа, острые воспалительные заболевания носоглотки, а также нарушения свёртываемости крови.

¶Подготовка и проведение

Перед исследованием пациенту обычно не требуется специальная подготовка: приём пищи прекращается за 2–3 часа до процедуры. Слизистая оболочка носовых ходов и глотки обрабатывается раствором местного анестетика (чаще всего лидокаина) в форме спрея или геля; при необходимости дополнительно применяются сосудосуживающие капли для уменьшения отёка и облегчения прохождения эндоскопа. Пациент располагается сидя, голова слегка наклонена вперёд. Врач вводит ларингоскоп через наиболее проходимый носовой ход, продвигая его под контролем зрения по нижнему носовому ходу, далее — за мягкое нёбо в область гортаноглотки. Исследование занимает, как правило, от 3 до 10 минут. В ходе осмотра оцениваются цвет и состояние слизистой оболочки, форма и подвижность голосовых складок, состояние подскладочного пространства, симметричность их смыкания при фонации.

¶Варианты метода

Помимо классической трансназальной фиброларингоскопии, в клинической практике используются следующие модификации:

• Трансоральная фиброларингоскопия — эндоскоп вводится через рот при введении специального расширителя или при отведении языка шпателем; применяется, когда носовые ходы непроходимы.
• Фиброларингоскопия с стробоскопией (стробиларингоскопия) — исследование сочетается со стробоскопическим анализом колебаний голосовых складок, что позволяет оценить их вибрацию и выявить скрытые патологии.
• Видеофиброларингоскопия — изображение выводится на монитор и записывается, что обеспечивает документирование и возможность повторного анализа.

¶Осложнения

Метод считается относительно безопасным. Возможные осложнения включают кратковременное онемение глотки (сохраняется 1–2 часа после процедуры), небольшие носовые кровотечения при травме слизистой оболочки носа, рвотный рефлекс, кашель. Тяжёлые осложнения — аллергические реакции на местный анестетик, ларингоспазм — встречаются крайне редко. После исследования пациенту рекомендуется воздержаться от приёма пищи и питья до полного восстановления чувствительности слизистой оболочки, чтобы избежать аспирации.

¶Отличие от непрямой ларингоскопии

В отличие от непрямой ларингоскопии, проводимой с помощью гортанного зеркала и лобного рефлектора, фиброларингоскопия обеспечивает прямое увеличенное изображение, позволяет осмотреть подскладочное пространство и заднюю стенку гортани — области, которые при зеркальном исследовании плохо доступны. Прямая ларингоскопия под наркозом остаётся методом выбора при необходимости хирургических манипуляций, однако для чисто диагностических целей гибкая фиброларингоскопия является менее травматичной и обычно не требует общей анестезии.

¶Место в клинической практике

В России фиброларингоскопия входит в стандарты диагностики заболеваний гортани и выполняется в поликлиниках, стационарах и специализированных ЛОР-центрах. Метод является обязательным компонентом дооперационного обследования перед вмешательствами на гортани и верхних дыхательных путях. Развитие видеоэндоскопической техники и снижение стоимости оборудования расширили доступность метода в медицинских учреждениях различного уровня.

Источники:

• Клинические рекомендации РОТОЛ «Диагностика заболеваний гортани»
• Справочник по оториноларингологии, под редакцией В. Т. Пальчуна
• Национальное руководство по оториноларингологии