Фимоз у мальчиков: сроки и нормы¶
Фимоз — состояние, при котором крайняя плоть полового члена не выводится за головку полового члена (гланда). У новорождённых мальчиков фимоз является физиологической нормой: крайняя плоть сращена с головкой листками эпителия, а наружное отверстие препуциального мешка имеет узкое кольцо. Постепенное разделение этих тканей и расширение отверстия происходит естественным образом в течение первых лет жизни.
¶Физиологический фимоз новорождённых
При рождении головка полового члена у мальчика полностью закрыта крайней плотью. Сращение эпителия внутреннего листка крайней плоти с поверхностью головки — врождённая особенность, выполняющая защитную функцию: она предохраняет нежную слизистую оболочку от механических повреждений и инфекций. Наружное отверстие крайней плоти у младенца обычно сужено настолько, что не позволяет обнажить головку.
По данным педиатрических исследований, к моменту рождения спонтанное открытие головки отмечается примерно у 4 % мальчиков, к 1 году — примерно у 20 %, к 3 годам — примерно у 50 %, а к 5 годам головка обнажается примерно у 60–70 % мальчиков. У подавляющего большинства мальчиков полное открытие головки наступает к периоду полового созревания — 11–15 годам. Эти сроки носят индивидуальный характер и существенно варьируют.
¶Механизм открытия
Открытие головки происходит постепенно. Внутренний листок крайней плоти выделяет смегму — секрет сальных желёз, который участвует в естественном разделении сращённых тканей. Постепенно эпителиальные сращения рассасываются, кольцо крайней плоти становится эластичнее и шире. Процесс может ускоряться при эрекциях, которые физиологически возникают у мальчиков уже в раннем возрасте.
Важно, что искусственное, силовое обнажение головки у маленьких мальчиков недопустимо: это может привести к надрыву крайней плоти, кровотечению, болевым ощущениям и формированию рубцового фимоза, который, напротив, затрудняет дальнейшее открытие.
¶Патологический фимоз
О фимозе как патологии говорят, если к периоду полового созревания головка не открывается, либо если сужение крайней плоти затрудняет мочеиспускание, вызывает воспаления (баланопоститы), рецидивирующие инфекции мочевых путей. Различают:
- Врождённый патологический фимоз — крайняя плоть с рождения имеет настолько узкое отверстие, что нарушается отток мочи (моча выходит «фонтанчиком», мешок крайней плоти раздувается). В таких случаях показано хирургическое лечение в раннем возрасте.
- Приобретённый (рубцовый) фимоз — формируется в результате воспалений, микротравм, неправильного растяжения крайней плоти. Часто возникает у подростков и взрослых.
¶Методы лечения
Консервативная терапия включает:
- Местное применение кортикостероидных мазей (бетаметазон, клобетазол). Курс длительного применения (4–8 недель) повышает эластичность крайней плоти и эффективен примерно у 80–90 % пациентов.
- Постепенное ручное растяжение крайней плоти — проводится старшим ребёнком или подростком самостоятельно, без силового обнажения головки.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, рецидивирующем баланопостите, рубцовом фимозе, нарушении оттока мочи. Основные оперативные методы:
| Метод | Суть |
|---|---|
| Обрезание (циркумцизия) | Полное удаление крайней плоти |
| Препуциопластика | Рассечение узкого кольца крайней плоти с сохранением большей части ткани |
| Меатотомия | Рассечение наружного отверстия уретры при его сужении |
¶Мнение медицинских организаций
Американская академия педиатрии (AAP) в своих рекомендациях отмечает, что у детей раннего возраста фимоз является нормой и не требует вмешательства. Рутинное обрезание младенцев AAP не рекомендует, однако признаёт медицинские показания к нему в отдельных случаях. В странах Европы и России подход более консервативен: подчёркивается, что необходимость операции возникает лишь при наличии чётких медицинских показаний.
В России хирургическое лечение фимоза у детей проводится в плановом порядке в детских урологических отделениях. Показания определяются детским хирургом или урологом-андрологом после осмотра.
¶Рекомендации по гигиене
Педиатры рекомендуют при уходе за половыми органами мальчиков:
- Не пытаться открывать головку силой;
- При купании аккуратно промывать наружную часть крайней плоти тёплой водой;
- Не использовать агрессивных моющих средств;
- При покраснениях, отёке, затруднённом мочеиспускании обращаться к врачу.
Самостоятельное «оттягивание» крайней плоти у грудных детей без рекомендации врача может привести к травме и осложнениям.
¶Интересные факты
- Статистика по срокам открытия головки в разных странах существенно различается: в США, где распространено обрезание младенцев, проблема фимоза встречается реже, чем в странах Европы, где обрезание не является рутинной процедурой.
- У части взрослых мужчин физиологический фимоз сохраняется на протяжении всей жизни и не вызывает жалоб — в таких случаях лечение не требуется.
¶Источники
- Национальное руководство по детской урологии, под ред. Д. Ю. Пушкаря.
- Клинические рекомендации Союза педиатров России.
- American Academy of Pediatrics, Clinical Report on Circumcision (2012).
- McKay W. J. S. et al. «The natural history of preputial foreskin in childhood». Canadian Family Physician, 1999.