Гланда¶

Гланда — устаревшее, но широко распространённое в бытовой речи название нёбной миндалины (лат. tonsilla palatina), парного органа лимфатической системы, расположенного в углублении между нёбными дужками по обе стороны от входа в глотку. В современной медицинской терминологии термин «гланды» используется преимущественно как разговорный синоним нёбных миндалин, входящих в состав лимфоэпителиального кольца Пирогова — Вальдейера, выполняющего барьерную и иммунную функции в организме человека.

¶Анатомия и расположение

Нёбные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. Каждая миндалина имеет неправильную овальную форму, размеры у взрослого человека варьируются от 1,5 до 2,5 см в длину и от 1 до 1,5 см в толщину. Располагаются они в миндаликовых нишах (лат. fossa tonsillaris), образованных нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками.

С поверхности миндалина покрыта капсулой из соединительной ткани, которая отделяет её от подлежащих мышц глотки. На свободной поверхности миндалины имеются углубления — крипты (лакуны), которые могут ветвиться и проникать в толщу ткани. В криптах скапливаются слущенный эпителий, лейкоциты и микроорганизмы, что при воспалении приводит к образованию гнойных пробок.

Кровоснабжение нёбных миндалин осуществляется ветвями наружной сонной артерии (восходящая глоточная, лицевая, язычная артерии). Иннервация — из языкоглоточного и блуждающего нервов, а также из симпатического сплетения сонной артерии.

¶Физиологическая роль

Основная функция нёбных миндалин — иммунная. Они являются частью мукозального иммунитета, первыми контактируя с вдыхаемыми и проглатываемыми антигенами. В криптах миндалин происходит презентация антигенов лимфоцитам, что стимулирует выработку антител, в первую очередь иммуноглобулина А (IgA), который защищает слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Кроме того, миндалины участвуют в формировании иммунологической памяти: после перенесённой инфекции в них остаются клетки памяти, обеспечивающие более быстрый ответ при повторном контакте с возбудителем. В детском возрасте (до 5–7 лет) миндалины активно функционируют, но с возрастом их лимфоидная ткань подвергается инволюции (обратному развитию), и у взрослых их иммунная роль снижается.

¶Заболевания гланд

¶Острый тонзиллит (ангина)

Наиболее частое заболевание нёбных миндалин — острый тонзиллит, или ангина. Это инфекционное воспаление, вызываемое преимущественно бактериями (β-гемолитический стрептококк группы A, стафилококки, пневмококки), реже вирусами (аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр) или грибками. Характеризуется болью в горле, усиливающейся при глотании, повышением температуры тела, покраснением и отёком миндалин, появлением налётов или гнойных фолликулов. Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую формы ангины.

¶Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — длительно текущий воспалительный процесс в нёбных миндалинах, возникающий после повторных ангин или как следствие неэффективного лечения острой формы. Характеризуется периодическими обострениями, наличием гнойных пробок в лакунах, увеличением регионарных лимфатических узлов, субфебрильной температурой. Хронический тонзиллит может приводить к токсико-аллергическим осложнениям: ревматизму, гломерулонефриту, инфекционному эндокардиту, что связано с перекрёстной реакцией антител к стрептококку с тканями сердца и почек.

¶Гипертрофия миндалин

Увеличение нёбных миндалин (гипертрофия) часто встречается у детей и может быть как физиологическим (возрастным), так и патологическим. При значительном увеличении миндалины могут затруднять носовое дыхание, глотание, вызывать храп и нарушение речи. В тяжёлых случаях развивается синдром обструктивного апноэ сна.

¶Паратонзиллярный абсцесс

Гнойное воспаление клетчатки вокруг миндалины, возникающее как осложнение острого или хронического тонзиллита. Проявляется резкой односторонней болью в горле, тризмом (спазмом жевательных мышц), нарушением глотания, высокой лихорадкой. Требует срочного хирургического вскрытия.

¶Диагностика

Основной метод диагностики заболеваний гланд — фарингоскопия (осмотр глотки с помощью шпателя и лобного рефлектора или фарингоскопа). При осмотре оценивают размер, цвет, поверхность миндалин, наличие налётов, пробок, рубцовых изменений. Для уточнения этиологии воспаления проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
• бактериологический посев мазка с поверхности миндалин на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• экспресс-тест на стрептококк группы A;
• определение титра антистрептолизина-O (АСЛ-О) для диагностики ревматических осложнений.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

При остром тонзиллите назначают антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), местные антисептики (полоскания, спреи), нестероидные противовоспалительные средства, обильное питьё. При хроническом тонзиллите в период ремиссии проводят промывание лакун миндалин антисептическими растворами, физиотерапию (УВЧ, ультразвук, лазеротерапию), иммуномодулирующую терапию.

¶Хирургическое лечение

Тонзиллэктомия (полное удаление нёбных миндалин) проводится при неэффективности консервативной терапии, частых рецидивах ангины (более 3–5 раз в год), развитии осложнений (паратонзиллит, ревматизм, гломерулонефрит), гипертрофии миндалин, нарушающей дыхание и глотание. Операция выполняется под местной или общей анестезией, с использованием классического инструментария (скальпель, петля, ножницы) или современных методов (лазерная, радиочастотная, ультразвуковая тонзиллэктомия). В последние десятилетия также применяется частичное удаление (тонзиллотомия) при гипертрофии.

¶Профилактика

Профилактика заболеваний гланд включает:

• своевременное лечение острых респираторных инфекций и санацию очагов хронической инфекции (кариес, синусит);
• закаливание организма;
• избегание переохлаждения;
• поддержание влажности воздуха в помещении;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

¶Интересные факты

• Слово «гланда» происходит от латинского «glans» (жёлудь) — из-за внешнего сходства миндалины с этим плодом.
• В XIX веке тонзиллэктомию проводили без анестезии, фиксируя пациента и срезая миндалины специальным ножом-гильотиной.
• Полное удаление миндалин у детей до 5 лет может приводить к снижению местного иммунитета и увеличению частоты инфекций нижних дыхательных путей, поэтому в педиатрии к операции подходят с осторожностью.
• У некоторых людей нёбные миндалины могут быть асимметричными, что не всегда является патологией, но требует исключения опухолевого процесса.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник для медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Клинические рекомендации «Острый тонзиллит» (Минздрав РФ, 2021).
• Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит» (Минздрав РФ, 2020).
• Виноградов В. В., Крюков А. И. Хронический тонзиллит: этиология, патогенез, диагностика и лечение. — М., 2018.