Флебэктомия — хирургическое удаление варикозных вен¶
Флебэктомия (синонимы: минифлебэктомия, кроссэктомия, стриппинг, комбинированная флебэктомия) — это хирургическая операция по удалению патологически изменённых подкожных вен нижних конечностей, в первую очередь варикозно расширенных вен, с целью восстановления нормального венозного оттока. Относится к числу наиболее распространённых сосудистых вмешательств и считается «золотым стандартом» лечения варикозной болезни вен наряду с эндовенозными методами и склеротерапией.
¶Показания и противопоказания
Основными показаниями к флебэктомии являются:
- варикозное расширение подкожных вен с выраженным диаметром просвета (обычно более 10 мм);
- трофические нарушения кожи (пигментация, липодерматосклероз, незаживающие язвы), вызванные венозной недостаточностью;
- рецидивы варикозной болезни после предыдущих вмешательств;
- острый тромбофлебит поверхностных вен;
- выраженный отёчный синдром и чувство тяжести в ногах, не поддающиеся консервативной терапии.
Абсолютные противопоказания включают тяжёлую сердечную, лёгочную и почечную недостаточность, беременность (второй-третий триместр), острые инфекционные заболевания, тромбофлебит глубоких вен в острой стадии. Относительными противопоказаниями служат пожилой возраст, сопутствующий сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови.
¶Виды флебэктомии
Современная флебэктомия представляет собой комплекс методов, которые применяются по отдельности или в комбинации:
| Метод | Суть | Показания |
|---|---|---|
| Кроссэктомия | Перевязка большой подкожной вены (БПВ) в месте впадения в бедренную вену | Тромбофлебит, подготовка к основному этапу |
| Стриппинг | Удаление ствола вены с помощью венозного экстрактора (зонда) | Изолированное поражение ствола БПВ или МПВ |
| Минифлебэктомия (метод Мюллера) | Удаление варикозных притоков через микро-проколы (1–2 мм) без швов | Локальные варикозные узлы, притоки |
| Пункционная флебэктомия (метод Варади) | Удаление вены через один прокол с помощью крючка | Стволы средней калибра |
| Люмбэктомия | Удаление вен малого таза через разрез в паховой области | Варикоз вен малого таза |
Наиболее распространена комбинированная флебэктомия, включающая кроссэктомию, стриппинг и минифлебэктомию в рамках одного оперативного вмешательства.
¶Подготовка к операции
Перед флебэктомией проводится обязательное ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, которое позволяет точно определить объём и характер поражения. Дополнительно назначаются общеклинический анализ крови, биохимический анализ, коагулограмма, электрокардиография, осмотр терапевта. За 2–3 дня до операции отменяются антикоагулянты и антиагреганты (по согласованию с врачом). Накануне операции выполняется бритьё оперируемой конечности, приём седативных средств.
¶Ход операции
Флебэктомия проводится под местной анестезией (липосакционная анестезия по Турне), эпидуральной или общей анестезией в зависимости от объёма вмешательства. Порядок классической комбинированной флебэктомии:
- Кроссэктомия. Через паховый разрез длиной 2–3 см выделяется и перевязывается большая подкожная вена в месте её впадения в бедренную вену, после чего пересекается.
- Стриппинг. Во внутренней лодыжке выполняется второй разрез, вводится венозный экстрактор, которым ствол вены извлекается наружу. При инверсионном стриппинге вена выворачивается, что снижает травматизацию окружающих тканей.
- Минифлебэктомия. Через микро-проколы специальным крючком удаляются варикозные притоки.
- Перевязка перфорантных вен. По показаниям выполняется перевязка несостоятельных коммуникантных вен.
Швы накладываются только на места разрезов (обычно 1–2 шва на разрез), проколы не ушиваются. Операция длится от 40 минут до 2–3 часов.
¶Послеоперационный период
На оперируемую конечность накладывается эластичный бинт или надевается компрессионный трикотаж 2-й степени компрессии. Ранняя активизация (ходьба) начинается в день операции. Компрессионная терапия продолжается 1,5–2 месяца. Швы снимаются на 7–10-й день. Для профилактики тромбозов назначаются низкомолекулярные гепарины, антикоагулянты, дезагреганты. Показана ежедневная ходьба не менее 30–60 минут.
¶Осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, флебэктомия сопряжена с риском осложнений:
- гематомы и инфильтраты вдоль удалённой вены (наиболее частое осложнение, до 15–20% случаев);
- лимфорея — истечение лимфы из повреждённых лимфатических сосудов;
- парестезии — нарушение чувствительности по ходу подкожного нерва (обычно временные);
- тромбоз глубоких вен (0,5–2% случаев);
- инфицирование раны;
- рецидив варикозной болезни.
¶Альтернативные методы лечения
В последние десятилетия широкое распространение получили малоинвазивные методы, конкурирующие с флебэктомией: эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная облитерация (РЧО), пенная склеротерапия (метод пеной Тессари). Эти методы выполняются амбулаторно под местной анестезией, не требуют общего наркоза и обладают меньшей травматичностью. Однако при значительном диаметре варикозных вен (более 15–20 мм), выраженной извилистости стволов и трофических нарушениях флебэктомия остаётся методом выбора.
¶История
Первые попытки удаления варикозных вен относятся к XIX веку. В 1845 году немецкий хирург Фридрих Тренделенбург описал операцию перевязки БПВ в паху. В 1908 году французский хирург Реми Бабкок предложил метод удаления вены с помощью зонда (стриппинг). В 1963 году швейцарский хирург Роберт Мюллер разработал технику минифлебэктомии через микро-проколы, что стало прорывом в малотравматичной флебологии.
¶Исторические источники
- Белов Ю. Л., Фомкин Р. Н. Хирургия вен: учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ.
- Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. Варикозная болезнь. — М.: Медицина.
- Троянкин С. А., Троянкин А. С. Флебэктомия. — Ростов-на-Дону.
- Клинические рекомендации «Хронические заболевания вен нижних конечностей», Российское общество флебологов.