Флуоксетин — инструкция, цена, аналоги¶
Флуоксетин — лекарственное средство из группы антидепрессантов, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Относится к психотропным веществам списка III (включён в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и постановлен на контроль). Применяется для лечения депрессивных состояний, обсессивно-компульсивного расстройства и нервной булимии. Отпускается по рецепту врача.
¶Фармакологическое действие
Флуоксетин избирательно блокирует обратный захват серотонина в синапсах нейронов, повышая его концентрацию в центральной нервной системе. По сравнению с трициклическими антидепрессантами обладает слабым влиянием на холинорецепторы, альфа-адренорецепторы и гистаминовые рецепторы, что определяет более мягкую побочную профильность.
Основные эффекты:
- антидепрессивный (развивается через 2–4 недели регулярного приёма);
- анксиолитический;
- активирующий (в отличие от седативных антидепрессантов);
- анорексигенный (снижение аппетита).
Период полувыведения составляет 4–6 дней (у норфлуоксетина — 4–16 дней), что позволяет назначать препарат один раз в сутки. Метаболизм происходит в печени с участием изофермента CYP2D6.
¶Показания к применению
Согласно инструкции по медицинскому применению, основными показаниями являются:
- Депрессии различной этиологии (в том числе резистентные к трициклическим антидепрессантам).
- Обсессивно-компульсивное расстройство.
- Нервная булимия.
В клинической практике препарат также применяется при панических расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве и предменструальном дисфорическом расстройстве, хотя эти показания не входят в официальную инструкцию.
¶Способ применения и дозы
Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи. Стандартная начальная доза при депрессии — 20 мг в сутки утром. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до 40–60 мг в сутки (максимально — 80 мг). При обсессивно-компульсивном расстройстве и нервной булимии назначают 60 мг в сутки.
Курс лечения длительный: при депрессии — не менее 6 месяцев, при обсессивно-компульсивном расстройстве — до нескольких лет. Отмену проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены (головокружение, парестезии, раздражительность).
¶Противопоказания и побочные эффекты
Абсолютные противопоказания: гиперчувствительность, одновременный приём ингибиторов МАО (с интервалом не менее 14 дней), беременность, лактация, возраст до 18 лет (для депрессии — по решению врача).
Наиболее частые побочные реакции:
| Система органов | Побочные эффекты |
|---|---|
| Нервная система | Головная боль, бессонница, тревога, тремор, головокружение |
| Пищеварительная | Тошнота, диарея, сухость во рту, снижение аппетита |
| Психика | Нервозность, сонливость, ажитация |
| Прочие | Повышенное потоотделение, снижение массы тела, сексуальные нарушения |
С осторожностью назначают при эпилепсии, сахарном диабете, почечной и печёночной недостаточности, суицидальных наклонностях в анамнезе.
¶Аналоги и цены
Полными аналогами (дженериками) флуоксетина, содержащими то же действующее вещество, являются:
- Флуоксетин-Акрихин;
- Флуоксетин-Верте;
- Флуоксетин Лечит;
- Флунисан;
- Прозак (оригинальный препарат компании Eli Lilly, выпускается в капсулах).
Цена зависит от производителя и объёма упаковки. В российских аптеках упаковка таблеток флуоксетина (20 мг, 30 таблеток) стоит ориентировочно 35–100 рублей; Прозак (28 капсул по 20 мг) — около 400–500 рублей. Цены указаны ориентировочно и различаются по регионам.
К фармакологическим аналогам (другие СИОЗС с иным действующим веществом) относятся сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флувоксамин и циталопрам. Их выбор определяется профилем побочных эффектов и переносимостью.
¶Отзывы врачей и пациентов
Врачи-психиатры отмечают, что флуоксетин хорошо изучен, обладает предсказуемым фармакокинетическим профилем и низкой стоимостью, что делает его препаратом первого ряда при ограниченном бюджете. К недостаткам относят высокую частоту желудочно-кишечных побочных эффектов в первые недели лечения и выраженное взаимодействие с другими лекарственными средствами (через CYP2D6).
Пациенты чаще всего указывают на улучшение настроения и снижение тревоги через 2–4 недели приёма, но также жалуются на бессонницу, сексуальные нарушения и снижение аппетита. Отзывы о переносимости неоднозначны: часть пациентов хорошо переносит препарат, другим требуется замена на другой СИОЗС.
¶Особые указания
Флуоксетин относится к психотропным веществам, поэтому отпускается строго по рецепту. Хранение и отпуск регулируются правилами оборота наркотических и психотропных веществ в РФ. Самолечение недопустимо: подбор дозы и длительности терапии проводит врач-психиатр.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Флуоксетин (ГРЛС Минздрава России).
- Государственный реестр лекарственных средств России.
- Регистр лекарственных средств России (РЛС).
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
- Гайдлайн АПА по лечению большого депрессивного расстройства.