Фолликулярный кератоз¶
Фолликулярный кератоз — распространённое доброкачественное поражение кожи, связанное с нарушением процессов кератинизации в волосяных фолликулах, при котором в устьях фолликулов накапливается избыточное количество кератина, формируя характерные бугорковые высыпания. По данным дерматологов, та или иная форма заболевания встречается примерно у 50 % взрослого населения и до 80 % подростков, чаще у женщин. В Международной классификации болезней МКБ-10 болезнь обозначается кодом L82.
¶Этиология и патогенез
Основной механизм развития фолликулярного кератоза — гиперкератоз устьев волосяных фолликулов: избыточное ороговение клеток эпителия приводит к закупорке фолликулярного отверстия пробкой из кератина. Одновременно нарушается процесс естественного отшелушивания (десквамации) рогового слоя эпидермиса. В результате вокруг каждого волоса формируется плотный фолликулярный бугорок, а сам стержень волоса нередко остаётся вросшим под пробкой.
Заболевание имеет выраженную наследственную предрасположенность. Показано, что фолликулярный кератоз наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетранностью, то есть для его развития необходимо сочетание генетической склонности и действия провоцирующих факторов. Среди последних:
- сухость кожи (ксероз), усиливающаяся в зимний период;
- ультрафиолетовое облучение;
- гормональные колебания (пубертат, беременность, приём оральных контрацептивов);
- дефицит витаминов А, С и группы В;
- ношение тесной одежды, создающей трение;
- обезвоживание организма.
¶Классификация
Выделяют несколько клинических форм фолликулярного кератоза:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Вульгарный (обыкновенный) кератоз | Наиболее частая разновидность; поражает преимущественно разгибательные поверхности рук, бёдер, ягодиц; обостряется зимой |
| Кератоз пиларис (keratosis pilaris) | Мелкие фолликулярные узелки, чаще на наружной поверхности плеч и бёдер; часто сочетается с атопическим дерматитом |
| Кератоз Гайже (keratosis pilaris atrophicans) | Рубцовая атрофия фолликулов с последующим облысением; наследственная форма |
| Ладонно-подошвенный кератоз | Поражение ладоней и подошв; проявляется утолщением кожи, часто болезненным при ходьбе |
| Кератоз Фокса-Фордайса | Поражение апокриновых желёз (подмышечные впадины, пах); сопровождается зудом |
| Кератоз Бенье | Периорифициальные высыпания вокруг рта, глаз, ануса; у детей раннего возраста |
¶Клиническая картина
Основной симптом — множественные мелкие (1–3 мм) плотные узелки телесного, белого или красноватого цвета, расположенные вокруг устьев волосяных фолликулов. При пальпации кожа приобретает характерную «гусиную» или «наждачную» поверхность. Высыпания безболезненны, но могут сопровождаться умеренным зудом, особенно при сухости кожи. Обострения отмечаются в холодное время года и в условиях низкой влажности воздуха; летом, наоборот, проявления обычно уменьшаются под действием ультрафиолета и повышенной влажности.
Излюбленная локализация — наружная поверхность плеч и бёдер, разгибательные поверхности предплечий, ягодицы. При вульгарном кератозе нередко вовлекается кожа щёк у детей и подростков.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины и данных осмотра. Дифференциальную диагностику проводят с:
- атопическим дерматитом;
- ихтиозом;
- сухой кожей вследствие внешних факторов;
- фолликулитом (воспалительным поражением фолликула);
- угревой сыпью;
- красным плоским лишаём.
В сомнительных случаях прибегают к дерматоскопии и гистологическому исследованию биоптата кожи, которое выявляет фолликулярный гиперкератоз с расширением устьев фолликулов.
¶Лечение
Полного излечения фолликулярного кератоза не существует — терапия направлена на уменьшение проявлений и профилактику обострений. Основные направления:
- Увлажнение кожи. Ежедневное применение эмолентов и увлажняющих кремов, содержащих мочевину (10–20 %), салициловую кислоту, лактат аммония, гиалуроновую кислоту.
- Кератолитические средства. Препараты, растворяющие кератин: салициловая кислота, молочная кислота, мочевина в высоких концентрациях, препараты с альфа- и бета-гидроксикислотами.
- Ретиноиды. Наружные ретиноиды (адапален, третиноин) нормализуют процесс кератинизации; при тяжёлых формах возможно назначение системных ретиноидов (ацитретин) по строгим показаниям.
- Физиотерапия. Мягкие пилинги, фототерапия узкополосным УФБ-излучением уменьшают выраженность высыпаний.
Важное значение имеют общий уход за кожей: ограничение горячих ванн и агрессивных моющих средств, использование мягких очищающих средств с низким pH, увлажнение кожи сразу после водных процедур, ношение одежды из натуральных тканей.
¶Прогноз
Заболевание носит доброкачественный хронический характер, не представляет угрозы для здоровья и не сопровождается системными осложнениями. С возрастом проявления, как правило, уменьшаются: после 30 лет выраженность симптомов снижается, а к пожилому возрасту кератоз может полностью регрессировать. Косметический дефект и психологический дискомфорт остаются основными поводами для обращения к дерматологу.
¶Интересные факты
- Кератоз пиларис в обиходе получил название «болезнь гусиной кожи», хотя само состояние «гусиная кожа» (cutis anserina) — это физиологическая реакция на холод и не имеет отношения к заболеванию.
- В ряде стран кератоз пиларис официально не считается дерматозом, а отнесён к вариантам нормы, что отражает его чрезвычайную распространённость.
- В России фолликулярный кератоз включён в перечень состояний, освобождающих от службы в армии, только при тяжёлых формах с обширным поражением кожи.
¶Источники
- Терапевтическая дерматология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Амирова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина.
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition. — McGraw-Hill Education.
- ВОЗ. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр (МКБ-10).
- Российское общество дерматовенерологов. Клинические рекомендации по ведению пациентов с фолликулярным кератозом.