Форлакс и Дюфалак: сравнение слабительных средств¶

Форлакс — торговое название слабительного препарата на основе макрогола (полиэтиленгликоля) производства французской компании Ipsen, а Дюфалак — слабительное на основе лактулозы производства нидерландского концерна Abbott. Оба препарата относятся к группе осмотических слабительных и применяются при запорах различного происхождения, однако принцип действия, показания, скорость эффекта и особенности применения у них существенно различаются. Сравнение «Форлакса» и «Дюфалака» часто возникает при выборе средства от запора, в том числе при длительной терапии и в педиатрии.

¶Состав и механизм действия

¶Форлакс

Действующее вещество — макрогол 4000. В отличие от большинства слабительных, макрогол не абсорбируется в кишечнике и не метаболизируется: он удерживает воду в просвете кишки, увеличивая объём кишечного содержимого и размягчая стул. Механизм действия осмотический, эффект не зависит от химической стимуляции нервных окончаний кишечной стенки. Препарат не вызывает привыкания и не влияет на моторику кишки напрямую. Вспомогательные вещества включают натрия сахаринат и ароматизаторы (в порошке со вкусом апельсина или лимона).

¶Дюфалак

Действующее вещество — лактулоза, синтетический дисахарид (4-β-галактозил-фруктоза), который не расщепляется ферментами тонкого кишечника и в неизменённом виде попадает в толстую кишку. Там лактулоза гидролизуется бактериальной флорой до короткоцепочечных жирных кислот (молочной, уксусной, муравьиной), что снижает pH толстой кишки, повышает осмотическое давление и стимулирует перистальтику. Помимо слабительного эффекта, лактулоза обладает гепатопротекторным действием: снижение pH подавляет рост аммиакпродуцирующих бактерий и уменьшает всасывание аммиака в кишечнике, что используется при печёночной энцефалопатии.

¶Показания

¶Скорость и характер действия

Форлакс обычно начинает действовать через 24–48 часов после приёма, эффект развивается постепенно. Дюфалак также не является средством экстренной помощи: слабительный эффект наступает через 24–48 часов, а при печёночной энцефалопатии терапевтический эффект оценивают в течение нескольких дней. Ни один из препаратов не даёт мгновенного результата, что принципиально отличает их от стимулирующих слабительных (бисакодил, сенна).

¶Дозировки и режим приёма

Форлакс выпускается в пакетиках по 4 г и 10 г порошка. Стандартная доза для взрослых — 1–2 пакетика по 10 г в сутки (20 г), при необходимости дозу увеличивают до 40 г в сутки. Детям дозу рассчитывают по массе тела: 0,2–0,4 г/кг в сутки. Порошок растворяют в стакане воды и принимают однократно утром.

Дюфалак выпускается в форме сиропа во флаконах 200, 500 и 1000 мл. Начальная доза для взрослых — 15–45 мл в сутки, поддерживающая — 10–25 мл. Детям назначают от 5 мл до 30 мл в сутки в зависимости от возраста. При печёночной энцефалопатии дозы выше — до 60–120 мл в сутки, разделённые на несколько приёмов.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Общие побочные эффекты обоих препаратов — метеоризм, вздутие живота, тошнота, боли в животе; они обычно проходят в первые дни терапии. Форлакс противопоказан при кишечной непроходимости, перфорации или подозрении на неё, непереносимости макрогола. Дюфалак противопоказан при галактоземии, непереносимости лактозы, кишечной непроходимости. При сахарном диабете Дюфалак применяют с осторожностью (содержит небольшое количество сахаров), тогда как Форлакс калорийностью не обладает и в этом плане нейтрален.

¶Что выбрать

Выбор между препаратами зависит от клинической ситуации. При простом хроническом запоре у взрослого оба средства сопоставимы по эффективности; Форлакс удобнее в виде порошка без сахара и калорий, Дюфалак — в виде готового сиропа. При печёночной энцефалопатии показан только Дюфалак. У новорождённых и грудных детей предпочтение отдают Дюфалаку, допускаемому с рождения. При синдроме раздражённого кишечника с преобладанием запора оба препарата включены в рекомендации, но Форлакс чаще применяют в стандартных дозах, а Дюфалак — в дозах, обеспечивающих мягкий стул.

Отмена любого из препаратов не сопровождается синдромом отмены, однако при хронических запорах часто требуется длительная терапия в сочетании с немедикаментозными мерами: увеличением потребления пищевых волокон, питьевого режима и физической активности.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Форлакс (макрогол 4000), утверждённая Минздравом России.
• Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак (лактулоза), утверждённая Минздравом России.
• Клинические рекомендации «Запоры у взрослых» Российской гастроэнтерологической ассоциации.
• Клинические рекомендации «Запоры у детей» Союза педиатров России.
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.