Фортранс — подготовка кишечника к колоноскопии¶

Фортранс — лекарственный препарат для промывания кишечника на основе макрогола (полиэтиленгликоля) и электролитов, применяемый в качестве средства подготовки толстой кишки к эндоскопическим и хирургическим исследованиям. Отпускается по рецепту, производится французской компанией Ipsen. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора: один пакетик содержит 64 г макрогола 4000, натрия хлорида, натрия сульфата, натрия гидрокарбоната, калия хлорида. Объём упаковки — 4 пакетика (полная подготовка) или 2 пакетика (частичная подготовка).

¶Механизм действия

Макрогол 4000 — осмотически активное вещество, которое не абсорбируется в желудочно-кишечном тракте и не метаболизируется. Попадая в кишечник, он связывает воду и увеличивает объём содержимого, что приводит к послаблению стула и механическому промыванию кишки. Электролиты в составе препарата (натрий, калий, хлор, гидрокарбонат) предотвращают нарушения водно-солевого баланса при многократном опорожнении. Средство не вызывает спазмов и не раздражает слизистую оболочку, в отличие от слабительных на основе бисакодила или сенны.

¶Показания к применению

Основное показание — подготовка толстой кишки к:

• колоноскопии;
• ирригоскопии;
• рентгенологическим исследованиям кишечника;
• плановым хирургическим операциям на толстой кишке.

Полная очистка кишки необходима для достоверной визуализации слизистой оболочки: остатки каловых масс скрывают полипы, опухоли и участки воспаления, а также затрудняют выполнение биопсии.

¶Схема приёма перед колоноскопией

Существует несколько схем подготовки, выбор зависит от времени проведения процедуры.

¶Двухэтапная схема (день перед исследованием и утро процедуры)

Применяется при утренней колоноскопии. За день до исследования выпивается раствор из 2 пакетиков, за 3–5 часов до процедуры — из оставшихся 2.

¶Одноэтапная вечерняя схема

Если процедура назначена на вторую половину дня (после 14:00), все 4 пакетика принимаются накануне вечером.

¶Одноэтапная утренняя схема

Все 4 пакетика выпиваются в день исследования, начало приёма — за 5–6 часов до процедуры.

¶Правила приготовления раствора

Содержимое одного пакетика растворяется в 1 литре негазированной питьевой воды комнатной температуры. Раствор перемешивается до полного растворения порошка. Готовый раствор хранить не более 3 часов. Всего для полной подготовки требуется 4 литра раствора. Для улучшения вкуса раствор можно охладить, добавить лимонный сок или рассасывать кусочек лимона между приёмами порций.

¶Порядок приёма

Раствор принимается дробно: по 200–250 мл (стакан) каждые 10–15 минут. Средняя скорость опорожнения кишечника начинается через 1–2 часа после первого стакана. Полное промывание кишки обычно завершается через 2–3 часа после последнего выпитого стакана. Общая продолжительность приёма 4 литров раствора — 4–6 часов. Между приёмами порций допускается рассасывание лимонной дольки или полоскание рта для уменьшения тошноты.

¶Диета перед исследованием

За 2–3 дня до колоноскопии рекомендуется бесшлаковая диета: исключаются свежие овощи и фрукты, каши (кроме рисовой), бобовые, чёрный хлеб, молочные продукты, красные и оранжевые напитки и продукты. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, белый хлеб, бульоны, кисель, чай, вода. В день исследования до начала приёма раствора допускается только прозрачная жидкость (вода, чай без молока, прозрачный бульон). Последний приём пищи — за 12–14 часов до процедуры.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при:

• непроходимости кишечника или подозрении на неё;
• перфорации или перфоративном риске желудочно-кишечного тракта;
• тяжёлой сердечной или почечной недостаточности;
• повышенной чувствительности к компонентам;
• детском возрасте до 15 лет (по инструкции).

С осторожностью назначается при гастроэзофагеальном рефлюксе, нарушениях глотания, судорожном синдроме, приёме препаратов, влияющих на моторику кишечника.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые — вздутие живота, тошнота, рвота, боли в животе, головная боль. Возможны аллергические реакции (крапивница, кожный зуд), в единичных случаях — анафилактический шок. При быстром приёме больших объёмов раствора возможно развитие тошноты и рвоты, поэтому скорость приёма не должна превышать 1 стакан каждые 10–15 минут.

¶Альтернативные препараты

На российском рынке существуют структурные аналоги макрогола: Лавакол (российского производства, дешевле Фортранса, но требует растворения в большем объёме воды — 5 пакетиков на 3 литра), Мовипреп (с аскорбиновой кислотой, объём раствора меньше — 2 литра), Флит Фосфо-сода (на основе фосфата натрия, малый объём, но противопоказан при почечной недостаточности). Выбор препарата согласуется с врачом, направляющим на исследование.

¶Особые указания

При приёме Фортранса необходимо находиться дома, так как опорожнение кишечника начинается внезапно и продолжается многократно. Следует обеспечить доступ к туалету. При приёме других лекарственных средств интервал между ними и Фортрансом должен составлять не менее 2 часов, так как препарат может снижать их всасывание. При сахарном диабете учитывается отсутствие сахара в растворе. При приёме антикоагулянтов и антиагрегантов решение о их отмене принимает врач.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Фортранс (порядок применения, показания, противопоказания).
• Клинические рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по подготовке к колоноскопии.
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по эндоскопическим исследованиям кишечника.