Gardnerella vaginalis у мужчин¶
Gardnerella vaginalis — грамвариабельная (грамм-перемежающаяся) бактерия рода Gardnerella, являющаяся основным этиологическим агентом бактериального вагиноза у женщин. У мужчин эта бактерия способна колонизировать уретру, простату, семенные пузырьки и головку полового члена, однако её роль в развитии воспалительных заболеваний мочеполовой сферы остаётся предметом научных дискуссий.
¶Биологические свойства
Gardnerella vaginalis — мелкая (0,4–0,6 × 1,5–2,5 мкм) факультативно-анаэробная палочка, неподвижная, не образующая спор и капсул. Бактерия была впервые выделена в 1953 году американским микробиологом Лемюэлем Гарднером и Доном Дьюксом из вагинальных мазков женщин с неспецифическим вагинитом. В 1980-х годах род был выделен в самостоятельный таксон; на протяжении ряда лет G. vaginalis относили к коринебактериям, затем к актинобактериям, и в итоге выделили в собственный род Gardnerella семейства Bifidobacteriaceae.
Ключевая особенность бактерии — продукция вагинального цитолизина, повреждающего эпителиальные клетки, а также адгезинов, обеспечивающих прикрепление к вагинальному эпителию и к мужской уретральной слизистой. Описано четыре генотипа (A, B, C, AB), различающиеся по вирулентности и частоте ассоциации с бактериальным вагинозом.
¶Колонизация уретры у мужчин
Мужчины, как правило, не испытывают симптомов при носительстве G. vaginalis. Бактерия обнаруживается в уретральных смывах у 10–40 % сексуально активных мужчин (по разным исследованиям показатели варьируют в зависимости от чувствительности метода диагностики). При этом у части носителей выявляются признаки уретрита — воспаления мочеиспускательного канала.
Колонизация обычно носит транзиторный характер: у части мужчин бактерия исчезает из уретры в течение нескольких недель без лечения. Персистенция G. vaginalis чаще отмечается при наличии других микроорганизмов — Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, анаэробов (Prevotella, Mobiluncus), что соответствует концепции полимикробного дисбиоза.
¶Роль в уретрите
Доля G. vaginalis в структуре негонококкового уретрита (НГУ) у мужчин, по данным различных исследований, составляет от 3 до 14 %. Диагностические критерии, предложенные CDC (Centers for Disease Control and Prevention), включают G. vaginalis в перечень возможных возбудителей НГУ, однако бактерия не считается патогеном первой линии — в отличие от Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium.
Механизмы развития уретрита при G. vaginalis-ассоциированной инфекции связаны с прямым повреждением уротелия продуктами жизнедеятельности бактерии и с активацией местного воспалительного ответа. Клинически такие уретриты, как правило, протекают со слабо выраженными симптомами — скудные слизистые выделения из уретры, лёгкое жжение при мочеиспускании.
¶Ассоциации с другими заболеваниями
Помимо уретрита, G. vaginalis у мужчин связывают с:
- простатитом — бактерия выделяется из секрета предстательной железы у части пациентов с хроническим простатитом;
- эпидидимитом — редкие случаи;
- циститом — преимущественно у мужчин после инструментальных вмешательств;
- бактериальным вагинозом партнёрши — носительство мужчиной G. vaginalis повышает риск рецидива бактериального вагиноза у его постоянной половой партнёрши, хотя данные о прямой передаче противоречивы.
¶Диагностика
Выявление G. vaginalis у мужчин проводится методами:
| Метод | Особенности |
|---|---|
| Бактериальный посев | «Золотой стандарт»; чувствительность повышается при посеве на селективные среды (Columbia blood agar с добавлением антибиотиков) |
| ПЦР (полимеразная цепная реакция) | Высокая чувствительность и специфичность; позволяет определить генотип |
| Мультиплексные ПЦР-панели | Одновременное выявление нескольких возбудителей НГУ |
| Микроскопия уретрального мазка | Низкая чувствительность; обнаружение мелких грамвариабельных палочек |
Важно учитывать, что выявление G. vaginalis в уретральном смыве не всегда означает причинно-следственную связь с воспалением — возможно бессимптомное носительство.
¶Лечение
При бессимптомном носительстве лечение, как правило, не проводится. Схемы терапии при G. vaginalis-ассоциированном уретрите включают:
- метронидазол внутрь (500 мг 2 раза в сутки, 7 дней) — препарат выбора;
- азитромицин — альтернатива при непереносимости метронидазола;
- одновременное лечение полового партнёра рекомендуется при подтверждённой инфекции.
Растущая устойчивость G. vaginalis к метронидазолу (по данным ряда исследований, до 10–20 % изолятов) является проблемой, особенно при рецидивирующем бактериальном вагинозе у женщин.
¶Профилактика
Специфическая профилактика G. vaginalis-инфекции не разработана. Основные меры — использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, обследование и лечение половых партнёров при выявлении бактериального вагиноза у женщины.
¶История изучения
В 2020-х годах появились работы, пересматривающие роль G. vaginalis в микробиоме мочеполового тракта. Часть исследователей рассматривает бактерию как условно-патогенный организм, колонизирующий урогенитальный тракт как женщин, так и мужчин, и активизирующийся при дисбиозе. Геном G. vaginalis полностью секвенирован, что позволило идентифицировать гены вирулентности — адгезины, пероксидазы, цитолизин.
Источники:
- Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2021.
- Gardner HL, Dukes CD. Haemophilus vaginalis vaginitis. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1954.
- Schwebke JR, Muzny CA, Josey WE. Role of Gardnerella vaginalis in the pathogenesis of bacterial vaginosis. Clinical Infectious Diseases, 2014.
- Piot P, et al. The role of Gardnerella vaginalis in anaerobic vaginosis. Journal of Medical Microbiology, 1982.
- Методические рекомендации МЗ РФ «Негонококковый уретрит у мужчин», 2020.
}