Гастропатия желудка¶
Гастропатия желудка — собирательное обозначение группы заболеваний и повреждений слизистой оболочки желудка, при которых изменения эпителия носят преимущественно дистрофический или воспалительный характер, а структура желёз при этом сохраняется. Термин используется в клинической практике для обозначения повреждений слизистой, вызванных различными факторами — от лекарственных препаратов до желчного рефлюкса. В отличие от гастрита, при котором ведущим является воспаление с инфильтрацией, при гастропатиях на первый план выходят дистрофические изменения эпителия без выраженной воспалительной реакции.
¶Этиология
Причины гастропатий многообразны. К основным факторам относятся:
- Лекарственные средства — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды, антикоагулянты, цитостатики, препараты калия и железа.
- Химические и физические агенты — алкоголь, курение, попадание желчи в желудок (рефлюкс-гастропатия), лучевая терапия области живота.
- Системные заболевания — хроническая почечная недостаточность (уремическая гастропатия), заболевания соединительной ткани, эндокринные нарушения.
- Сосудистые факторы — ишемическая гастропатия при нарушении кровотока в брыжеечных артериях.
- Инфекционные агенты — Helicobacter pylori, цитомегаловирус, грибы рода Candida у иммуносупрессированных пациентов.
- Экзогенные интоксикации — тяжёлые металлы, кислоты, щёлочи.
¶Классификация
По этиологическому принципу гастропатии подразделяются на следующие основные группы:
| Вид | Основная причина |
|---|---|
| Медикаментозная (НПВП-гастропатия) | Приём нестероидных противовоспалительных средств |
| Рефлюкс-гастропатия | Заброс желчи и дуоденального содержимого в желудок |
| Эрозивно-язвенная гастропатия | Комбинация факторов, приводящих к дефектам слизистой |
| Уремическая гастропатия | Хроническая почечная недостаточность |
| Ишемическая гастропатия | Нарушение артериального кровотока желудка |
| Инфекционная гастропатия | Микробные агенты (H. pylori, CMV, Candida) |
| Лучевая гастропатия | Ионизирующее излучение |
¶Патогенез
В основе повреждения слизистой оболочки желудка при гастропатиях лежит нарушение баланса между агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, лекарственные препараты) и защитными механизмами (слизистый барьер, секреция бикарбонатов, регенерация эпителия, кровоснабжение).
Приём НПВП ингибирует циклооксигеназу-1, что приводит к снижению синтеза простагландинов E2 и I2, ответственных за выработку слизи и бикарбонатов, поддержание кровотока слизистой и регенерацию. Результатом становится истончение защитного барьера и повышение уязвимости эпителия к действию соляной кислоты.
При рефлюкс-гастропатии желчные кислоты и лизолецитин, поступающие из двенадцатиперстной кишки, повреждают липидный компонент клеточных мембран и слизистый барьер, вызывая преимущественно антральные изменения слизистой.
¶Клиническая картина
Симптомы гастропатий неспецифичны и включают:
- боль и дискомфорт в эпигастрии;
- тошноту, рвоту, отрыжку;
- нарушение аппетита;
- вздутие живота;
- при эрозивных формах — скрытое или явное желудочное кровотечение.
При рефлюкс-гастропатии характерны горечь во рту, желтоватый налёт на языке, тяжесть после еды. При ишемической гастропатии боль носит характер «висцеральной», усиливается через 15–30 минут после еды, что связано с повышенной потребностью в кровоснабжении.
¶Диагностика
Основным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией. Эндоскопическая картина при гастропатиях характеризуется:
- диффузной гиперемией или бледностью слизистой;
- точечными эрозиями, чаще в антральном отделе;
- при рефлюкс-гастропатии — желтоватым налётом желчи в просвете желудка;
- при НПВП-гастропатии — множественными эрозиями и язвами в теле и дне желудка.
Гистологическое исследование биоптатов подтверждает дистрофические изменения эпителия без выраженной воспалительной инфильтрации. Дополнительно проводят тесты на Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест, ПЦР, гистология), оценку функции почек, определение желчных кислот в желудочном соке.
¶Лечение
Терапия гастропатий включает:
- Устранение этиологического фактора — отмена или замена НПВП, коррекция терапии основного заболевания.
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол) — снижение кислотообразования для уменьшения агрессии соляной кислоты.
- Гастропротекторы — сукральфат, висмута субцитрат, создающие защитную плёнку на поверхности слизистой.
- Антациды — для быстрого купирования симптомов.
- Прокинетики (домперидон, итоприд) — при рефлюкс-гастропатии для улучшения моторики.
- Диета — дробное питание, исключение алкоголя, острой, жирной и жареной пищи.
При эрозивно-язвенных гастропатиях с кровотечением показана эндоскопическая гемостазис (коагуляция, клипирование).
¶Прогноз
Прогноз при большинстве гастропатий благоприятный при условии устранения провоцирующего фактора. Хроническое течение с рецидивами возможно при сохранении основного заболевания (например, при длительной терапии НПВП у пациентов с ревматологическими заболеваниями). Осложнениями могут быть анемия вследствие хронической кровопотери, перфорация язвы, стеноз привратника.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастрит и дуоденит»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- ГОСТ Р 55812-2013 «Гастрит. Классификация, диагностика, лечение»
- Справочник по гастроэнтерологии / под ред. А. В. Калинина