Гастроптоз: опущение желудка¶

Гастроптоз — патологическое состояние, при котором желудок смещается ниже своего нормального анатомического положения. Заболевание относится к группе висцероптозов — опущений внутренних органов — и чаще всего развивается вследствие ослабления связочного аппарата, поддерживающего желудок, а также снижения тонуса мышц брюшной стенки. Различают врождённую и приобретённую формы; в клинической практике преобладает приобретённый вариант, связанный с резким снижением массы тела, повторными беременностями, тяжёлым физическим трудом или астенической конституцией.

¶История изучения

Представления об опущении внутренних органов сформировались в европейской медицине в XIX веке, когда анатомы и клиницисты начали систематически описывать смещение органов брюшной полости. Термин «гастроптоз» (от греч. gaster — желудок и ptosis — падение, опущение) закрепился в медицинской литературе во второй половине XIX столетия. В российской медицине проблему висцероптозов подробно разрабатывали терапевты и хирурги конца XIX — начала XX века, связывая её с конституциональными особенностями пациента и состоянием брюшной стенки. В советский период изучение гастроптоза велось в рамках гастроэнтерологии и рентгенодиагностики, что позволило уточнить анатомические критерии нормы и патологии.

¶Анатомические предпосылки

В норме желудок удерживается в верхнем отделе брюшной полости за счёт связочного аппарата (желудочно-ободочная, желудочно-селезёночная, желудочно-печёночная связки), диафрагмы, внутрибрюшного давления и тонуса мышц передней брюшной стенки. Ослабление любого из этих компонентов создаёт условия для смещения органа книзу. Определённую роль играет и конституциональный фактор: у людей астенического телосложения с длинным туловищем и узкой грудной клеткой связочный аппарат нередко развит слабее.

¶Причины и факторы риска

К основным причинам развития приобретённого гастроптоза относят:

• резкое и значительное снижение массы тела, в том числе после тяжёлых заболеваний или вследствие ограничительных диет;
• повторные беременности и роды, растягивающие переднюю брюшную стенку;
• поднятие тяжестей и хроническое физическое перенапряжение;
• слабое физическое развитие, гиподинамию, недостаточный тонус мышц живота;
• астеническую конституцию и наследственную предрасположенность;
• операции на органах брюшной полости, травмы.

У детей встречается врождённый гастроптоз, обусловленный особенностями развития связочного аппарата.

¶Степени и классификация

По выраженности смещения выделяют три степени гастроптоза, определяемые преимущественно при рентгенологическом исследовании:

Также различают врождённый и приобретённый, компенсированный и декомпенсированный гастроптоз. При декомпенсированной форме нарушается эвакуация содержимого желудка, что ведёт к стойким клиническим проявлениям.

¶Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при обследовании. По мере прогрессирования появляются:

• тяжесть и чувство распирания в верхней части живота, особенно после еды;
• снижение аппетита, отрыжка, тошнота;
• быстрая насыщаемость и ощущение переполнения при малом объёме пищи;
• боли тянущего характера в эпигастрии, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке;
• запоры или неустойчивый стул;
• общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

В положении лёжа симптомы нередко ослабевают, что связано с уменьшением натяжения связочного аппарата.

¶Диагностика

Основным методом диагностики служит рентгеноскопия и рентгенография желудка с контрастным веществом, позволяющие оценить его положение, форму и моторику. Дополнительно применяются фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также измерение внутрижелудочного давления. Дифференциальную диагностику проводят с гастритом, язвенной болезнью, опухолями желудка и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

¶Лечение

Терапия гастроптоза преимущественно консервативная и направлена на укрепление мышц брюшной стенки и нормализацию режима питания. Применяются:

• лечебная физкультура со специальными упражнениями для мышц живота и диафрагмы;
• дробное питание малыми порциями, ограничение объёма принимаемой пищи за один приём;
• ношение поддерживающего бандажа при выраженном опущении;
• общеукрепляющая терапия, нормализация массы тела при её дефиците;
• массаж и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство (гастропексия — фиксация желудка) показано в редких случаях выраженного декомпенсированного гастроптоза при неэффективности консервативного лечения.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, укрепляющую мышцы брюшного пресса, а также отказ от чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей. При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный; заболевание редко представляет непосредственную угрозу для жизни, однако значительно снижает её качество и требует длительного наблюдения.

¶Значение в медицине

Гастроптоз рассматривается как одно из проявлений общей слабости соединительнотканных и мышечных структур организма, поэтому нередко сочетается с опущением почек (нефроптоз), печени и других органов. Это делает его значимым объектом изучения в гастроэнтерологии, хирургии и общей терапии, а также диктует необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению пациентов с висцероптозами.

Источники: медицинские справочники по гастроэнтерологии, руководства по внутренним болезням, учебные пособия по анатомии человека и клинической хирургии.