Гастростат и ребагит: сравнение антацидов¶

Гастростат — антацидный препарат на основе гидрокарбоната натрия, карбоната кальция и экстракта солодки, применяемый для быстрого купирования изжоги и других симптомов повышенной кислотности желудочного сока. Ребагит (международное название — ребамипид) — гастропротекторное средство, улучшающее кровоснабжение слизистой оболочки желудка и стимулирующее выработку защитной слизи; в отличие от антацидов, он не нейтрализует кислоту напрямую, а способствует заживлению эрозий и восстановлению барьерных функций слизистой. Препараты относятся к разным фармакологическим группам, и выбор между ними определяется характером заболевания, желаемой скоростью эффекта и сопутствующей патологией.

¶Фармакологическая принадлежность

¶Гастростат: показания и ограничения

Гастростат относится к безрецептурным антацидам. Его применяют при:

• изжоге, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ);
• дискомфорте в эпигастрии после приёма острой, жирной пищи или алкоголя;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в составе комплексной терапии;
• гастритах с повышенной кислотностью.

Действие начинается быстро, но продолжается относительно недолго — обычно 30–90 минут, после чего симптомы могут вернуться. Среди ограничений — почечная недостаточность, гиперкальциемия, индивидуальная непереносимость компонентов. Длительный бесконтрольный приём антацидов с карбонатом кальция может приводить к так называемому «кислотному рикошету» — рефлекторному усилению секреции соляной кислоты после кратковременного подщелачивания.

¶Ребагит: показания и ограничения

Ребамипид стимулирует продукцию эндогенных простагландинов, повышает содержание слизи в желудочном соке, улучшает кровоток в слизистой оболочке и ускоряет заживление эрозий. Клинические исследования, проведённые преимущественно в Японии и Китае, показали его эффективность при:

• остром и хроническом гастрите;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе ассоциированной с Helicobacter pylori);
• гастропатиях, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• эрозивно-язвенных поражениях слизистой.

Препарат не предназначен для экстренного купирования изжоги — эффект развивается постепенно, в течение нескольких дней и недель. Основные побочные реакции: тошнота, диарея, кожная сыпь. В России ребамипид зарегистрирован как рецептурное средство.

¶Отзывы врачей

Гастроэнтерологи, как правило, не противопоставляют эти два препарата, а рассматривают их как взаимодополняющие. Распространённая клиническая практика — назначение антацида (в том числе гастростата) для быстрого снятия изжоги на фоне курсового приёма ребагита, который обеспечивает заживление слизистой оболочки.

Врачи отмечают, что антациды, включая гастростат, хорошо подходят для эпизодического симптоматического применения, но не устраняют причину заболевания. Ребамипид, напротив, влияет на патогенез, однако требует дисциплинированного курсового приёма и не подходит для «скорой помощи» при приступе изжоги. Отзывы пациентов в интернете нередко сводятся к жалобам на то, что ребагит «не помогает сразу» — это ожидаемо, поскольку препарат не обладает кислотонейтрализующим действием.

При ГЭРБ с выраженной изжогой предпочтение обычно отдают ингибиторам протонной помпы (омепразол, рабепразол) или блокаторам H2-гистаминовых рецепторов; антациды выступают в роли дополнения. Ребамипид чаще назначают при эрозиях, НПВС-гастропатиях и в составе эрадикационной терапии H. pylori для защиты слизистой.

¶Что выбрать

Однозначного ответа, «что лучше», не существует — препараты решают разные задачи:

• при необходимости быстро снять изжогу или кислую отрыжку подходит гастростат;
• при эрозиях, гастрите, язвенной болезни, профилактике НПВС-гастропатии показан курс ребагита;
• при обеих ситуациях возможно комбинированное применение по назначению врача.

Самолечение любым из препаратов при сохраняющихся симптомах более двух недель не рекомендуется — требуется обследование для исключения язвенной болезни, ГЭРБ и онкопатологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов «Гастростат» и «Ребагит» (ребамипид).
• Клинические рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастритов и язвенной болезни.
• Работы по ребамипиду: Tarnawski A., Amagase M. (2018) «New insights into the pharmacology of the gastroprotective and ulcer healing effects of rebamipide».