Гебефренная шизофрения¶
Гебефренная шизофрения (синоним: дезорганизованная шизофрения; в МКБ-10 — F20.1) — одна из клинических форм шизофрении, характеризующаяся преимущественно дезорганизованной речью, хаотичным поведением и преобладанием аффекта дурашливости. Относится к группе эндогенных психических расстройств. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гебефренная форма выделена как отдельная нозологическая единица; в МКБ-11 и в системе DSM-5 (США) самостоятельный диагноз не сохранён — расстройство отнесено к шизофрении с указанием доминирующих симптомов дезорганизации.
¶Этимология и история
Термин «гебефренная шизофрения» происходит от греческих слов hebē (юность, отрочество) и phrēn (ум, мышление) — буквально «юношеское безумие». Впервые гебефрению как самостоятельную форму описал немецкий психиатр Эвальд Геккер в 1871 году, выделив её из группы раннего слабоумия. В классификации Эмиля Крепелина (конец XIX — начало XX века) гебефрения вошла в группу деменций прекоксов — расстройств, начинающихся в молодом возрасте и приводящих к снижению личности. В отечественной психиатрии традиция выделения гебефренной формы как отдельной формы шизофрении сохранялась на протяжении всего XX века; в МКБ-10, принятой в России, она закреплена под кодом F20.1.
¶Клиническая картина
Для гебефренной формы характерен ряд типичных проявлений:
- Аффект дурашливости — мимическое и поведенческое выражение эмоций, не соответствующее ситуации: неуместное хохотание, гримасничанье, подтрунивание. Аффект поверхностен, нестойчив, не сопровождается переживанием.
- Дезорганизация мышления и речи — речь становится обрывочной, бессвязной («разорванная речь»), с частыми ассоциативными скачками, неологизмами, эхолалией. Построение ответа на вопрос затруднено.
- Хаотичное, нелепое поведение — импульсивные действия без цели, гримасничанье, стереотипные движения, нередко — имитация чужих действий (эхопраксия).
- Снижение продуктивной симптоматики — бред и галлюцинации, типичные для параноидной формы, выражены слабо или отсутствуют. Преобладает негативная симптоматика.
- Раннее начало — дебют чаще приходится на пубертатный период и раннюю юность (15–25 лет), хотя начало в более позднем возрасте не исключено.
- Прогредиентное течение — постепенное нарастание негативных расстройств и снижение личности (дефекта) с ранних стадий болезни.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины по критериям МКБ-10 (блок симптомов F20 для шизофрении плюс указание на преобладание дезорганизованного поведения и речи). Дифференциальная диагностика проводится с параноидной и кататонической формами шизофрении, шизотипическим расстройством, расстройствами аффективного спектра, органическими поражениями головного мозга, а также с проявлениями интоксикаций. При подозрении на органическую природу расстройства назначаются неврологическое обследование, МРТ головного мозга, электроэнцефалография.
¶Лечение
Лечение гебефренной шизофрении включает:
- Антипсихотическую терапию — нейролептики (типичные и атипичные) для купирования продуктивной симптоматики и профилактики обострений. При дезорганизованной форме предпочтение часто отдаётся атипичным антипсихотикам.
- Психосоциальную реабилитацию — социальные навыки, трудотерапия, семейная терапия.
- Длительную поддерживающую терапию — с целью предотвращения рецидивов, так как течение заболевания, как правило, хроническое.
Прогноз при гебефренной форме считается менее благоприятным, чем при параноидной: негативная симптоматика и когнитивный дефект нарастают рано и плохо поддаются коррекции.
¶Критика выделения формы
В психиатрическом сообществе существует дискуссия о целесообразности сохранения гебефренной формы как отдельного диагноза. Авторы МКБ-11 и DSM-5 указывают на низкую воспроизводимость диагноза и ограниченную доказательную базу различий в течении и ответе на лечение по сравнению с другими формами шизофрении. Вместе с тем в российской психиатрической школе гебефренная форма традиционно рассматривается как важная клиническая единица, определяющая тактику ведения пациента.
¶Исторические примеры
В литературе и медицинских источниках описаны случаи, позднее интерпретированные как гебефренная шизофрения. В частности, ряд исследователей относят к проявлениям этого расстройства поведение некоторых литературных персонажей XIX века, описанное авторами как «юношеское слабоумие». В современной клинической практике диагноз ставится преимущественно в стационарах и психоневрологических диспансерах.
¶Источники
- МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Классификация психических расстройств (F00–F99).
- Крепелин Э. Учение об эндогенных психозах.
- Геккер Э. Описание гебефрении (1871).
- Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского.
- Клинические рекомендации Российского психиатрического ассоциации по диагностике и лечению шизофрении.