Гельминтозы: пути заражения и профилактика¶

Гельминтозы — группа паразитарных заболеваний человека и животных, вызываемых гельминтами (глистами) — многоклеточными паразитическими червями. По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтами инфицированы около 1,5—2 миллиардов человек в мире, причём наиболее распространены заболевания в странах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде. В России ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев гельминтозов, преимущественно это аскаридоз, энтеробиоз, дифиллоботриоз и описторхоз.

¶Основные виды гельминтов, поражающих человека

Гельминтов принято делить на три класса:

¶Пути заражения

¶Фекально-оральный путь

Наиболее распространённый механизм заражения. Яйца гельминтов с фекалиями заражённого человека или животного попадают в почву и водоёмы. Далее возможны несколько вариантов:

• Немытые овощи, фрукты, зелень — на поверхности растений остаются яйца аскарид, власоглава и других нематод. Особенно рискуют дети, которые тянут немытые продукты в рот.
• Заражённая вода — при питье сырой воды из открытых источников, а также при купании в загрязнённых водоёмах (риск проглотить воду).
• Грязные руки — основной путь передачи энтеробиоза (острицы). Яйца остриц попадают на руки при расчёсывании зудящего анального отверстия, затем — в рот через предметы обихода, дверные ручки, игрушки.
• Почва (геогельминтозы) — аскариды, власоглавы и анкилостомы развиваются в почве. Заражение возможно при контакте с загрязнённой землёй (работа на огороде, игры в песке, ходьба босиком).

¶Алиментарный путь через мясо и рыбу

Ряд гельминтов передаётся при употреблении продуктов животного происхождения:

• Сырая и слабосолёная рыба — основной источник заражения дифиллоботриозом (лентец широкий) и описторхозом (кошачья двуустка). В России описторхоз особенно распространён в бассейнах Оби и Иртыша, где традиционно употребляют строганину и слабосолёную рыбу.
• Недостаточно прожаренное мясо — свинина может содержать личинок трихинеллы (трихинеллёз) и свиного цепня (тениоз), говядина — бычьего цепня (тениаринхоз). Трихинеллы погибают только при длительной термической обработке.
• Шашлык на открытом огне — при неравномерной прожарке в толще мяса могут сохраняться жизнеспособные личинки паразитов.
• Домашнее молоко от заражённых животных — редкий, но возможный путь передачи.

¶Контактно-бытовой путь

Энтеробиоз (острицы) передаётся преимущественно контактно-бытовым способом: через постельное бельё, полотенца, игрушки, дверные ручки. Яйца остриц сохраняют жизнеспособность до 3 недель в окружающей среде. В детских коллективах энтеробиоз легко циркулирует, поэтому при выявлении одного случая проводится обследование и лечение всех контактировавших.

¶Транскутанный (кожный) путь

Личинки ряда нематод (анкилостомиды, стронгилоиды) способны активно проникать через неповреждённую кожу при контакте с загрязнённой почвой. Заражение возможно при работе на огороде, садоводстве, ходьбе босиком по траве.

¶Биологический путь через промежуточных хозяев

Циклы развития ряда гельминтов включают промежуточных хозяев:

• Моллюски — промежуточный хозяин описторхиса и печеночного сосальщика.
• Ракообразные — в них развиваются личинки описторхиса, которые затем переходят в рыбу.
• Насекомые (комары, мухи) — переносят яйца некоторых гельминтов на лапках.

¶От животных к человеку

Домашние животные (кошки, собаки) могут быть источником ряда гельминтозов:

• Токсокароз — от кошек и собак, яйца токсокар попадают в почву с фекалиями.
• Эхинококкоз и альвеококкоз — от собак, контактирующих с дикими животными или поедающих сырое мясо.
• Дипилидиоз — от кошек и собак, заражённых блохами (блохи служат промежуточным хозяином).

¶Группы риска

Повышенный риск заражения гельминтами имеют:

• Дети (несформировавшийся иммунитет, привычка тянуть предметы в рот, несоблюдение гигиены).
• Садоводы и огородники, работающие с почвой без перчаток.
• Любители рыбалки и употребления сырой рыбы (строганина, суши, слабосолёная рыба).
• Владельцы домашних животных.
• Лица, проживающие в условиях с ограниченным доступом к чистой воде и канализации.

¶Профилактика

Основные меры профилактики заражения гельминтами:

• Тщательное мытьё рук с мылом после улицы, контакта с животными, перед едой.
• Мытьё овощей, фруктов и зелени под проточной водой; для детей — ошпаривание кипятком.
• Термическая обработка мяса и рыбы: прожарка или проварка при температуре не менее 80 °C в толще продукта. Замораживание рыбы до −20 °C в течение 24 часов также уничтожает большинство личинок.
• Отказ от употребления сырой пресноводной рыбы и мяса (строганина, шашлык с кровью, тартар).
• Использование индивидуальной обуви на пляжах и в местах, где дети играют в песке.
• Регулярное обследование домашних животных у ветеринара и дегельминтизация по рекомендации врача.
• Обработка огорода фекалиями только после их компостирования; использование перчаток при работе с землёй.
• Обращение к врачу при появлении симптомов: дискомфорт в животе, тошнота, снижение веса, кожные высыпания, зуд в анальной области, анемия.

Диагностика гельминтозов основана на лабораторном исследовании кала на яйца гельминтов (при необходимости — трёхкратном), соскобе на энтеробиоз, а также серологических тестах при тканевых формах паразитов (эхинококкоз, трихинеллёз). Лечение назначается врачом-инфекционистом или паразитологом на основании результатов обследования; самолечение антигельминтными препаратами не рекомендуется.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы по гельминтозам
• Руководство по клинической паразитологии, под ред. В. П. Сергеева
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению гельминтозов
• Национальное руководство по инфекционным болезням, под ред. Л. В. Козлова