Степени тяжести анемии¶

Степени анемии — классификация анемических состояний по выраженности снижения концентрации гемоглобина и, реже, количества эритроцитов в периферической крови. Деление на степени используется в клинической практике для оценки тяжести гипоксии тканей, определения тактики лечения, решения вопроса о госпитализации и гемотрансфузии. Степень тяжести устанавливается прежде всего по уровню гемоглобина, поскольку именно этот показатель наиболее точно отражает кислородтранспортную функцию крови.

¶Определение и критерии

Анемия диагностируется при снижении гемоглобина ниже референсных значений, которые зависят от пола и возраста. У взрослых мужчин нижняя граница нормы составляет около 130 г/л, у женщин — около 120 г/л, у беременных — 110 г/л. У детей пороговые значения меняются с возрастом: у новорождённых норма выше, чем у взрослых, а к периоду полового созревания приближается к взрослым показателям.

Помимо гемоглобина, учитывают число эритроцитов, гематокрит и морфологические характеристики клеток. Однако именно концентрация гемоглобина положена в основу выделения степеней тяжести, поскольку она напрямую связана с клиническими проявлениями.

¶Классификация по степени тяжести

Наиболее распространена трёх- или четырёхступенчатая шкала. В российской практике чаще применяется деление на три степени, реже — на четыре с выделением лёгкой, среднетяжёлой, тяжёлой и крайне тяжёлой форм.

Границы между степенями в разных классификациях несколько различаются, что связано с различиями в подходах Всемирной организации здравоохранения и национальных руководств. Так, ВОЗ для взрослых использует пороги 110, 80 и 65 г/л, тогда как ряд клинических школ придерживается значений 110, 90 и 70 г/л.

¶Клинические проявления по степеням

Лёгкая степень нередко выявляется случайно при лабораторном исследовании. Жалобы могут отсутствовать; иногда отмечаются повышенная утомляемость, снижение работоспособности, бледность кожных покровов. Компенсаторные механизмы организма ещё справляются с поддержанием доставки кислорода.

Средняя степень сопровождается отчётливыми симптомами: слабостью, головокружением, шумом в ушах, одышкой при умеренной физической нагрузке, тахикардией, снижением концентрации внимания. Возможны трофические изменения — сухость кожи, ломкость ногтей и волос, трещины в углах рта.

Тяжёлая степень проявляется выраженной гипоксией: одышкой в покое, значительной тахикардией, головными болями, обмороками, отёками, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (систолический шум, изменения на электрокардиограмме). Развивается анемический синдром с вовлечением внутренних органов.

Крайне тяжёлая степень представляет непосредственную угрозу жизни: возможны анемическая кома, острая сердечная недостаточность, шок. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи и, как правило, переливания крови.

¶Скорость развития и её значение

Степень тяжести оценивают не только по абсолютным цифрам, но и по темпу развития анемии. При медленном, хроническом снижении гемоглобина организм адаптируется, и даже при выраженном снижении симптомы могут быть стёртыми. Напротив, острая кровопотеря с падением гемоглобина до 80–90 г/л за короткое время переносится значительно тяжелее, чем многомесячная анемия с теми же показателями. Поэтому клиническая оценка всегда сочетает лабораторные данные и анамнез.

¶Возрастные и физиологические особенности

У детей раннего возраста анемия развивается быстрее и переносится тяжелее из-за высокой потребности тканей в кислороде и незрелости компенсаторных механизмов. У беременных физиологическая гемодилюция снижает гемоглобин, поэтому пороги пересматриваются. У пожилых людей анемия часто наслаивается на сопутствующие заболевания сердца и лёгких, что утяжеляет течение даже при умеренном снижении показателя.

¶Значение классификации

Выделение степеней тяжести имеет практическое значение:

• определяет показания к госпитализации;
• влияет на выбор метода лечения — от коррекции диеты и приёма препаратов железа до трансфузий;
• служит ориентиром для оценки эффективности терапии;
• используется в статистике и эпидемиологических исследованиях.

При лёгкой степени лечение обычно амбулаторное и направлено на устранение причины. Средняя степень требует активной медикаментозной терапии и наблюдения. Тяжёлая и крайне тяжёлая степени — показание к стационарному лечению, а в ряде случаев к экстренному переливанию эритроцитарной массы.

¶Ограничения подхода

Классификация по уровню гемоглобина не отражает причину анемии (дефицит железа, витаминов, гемолиз, угнетение костного мозга), поэтому всегда дополняется определением типа анемии — гипохромной, нормохромной или гиперхромной, а также исследованием обмена железа, витамина B12 и фолатов. Кроме того, степень тяжести не всегда прямо коррелирует с самочувствием: важны индивидуальные особенности, сопутствующие болезни и скорость развития процесса.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению анемий
• Руководства Всемирной организации здравоохранения по анемии
• Учебники по внутренним болезням и гематологии
• Справочники по лабораторной диагностике