Гематолог — врач по болезням крови¶
Гематолог — врач-специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний крови и органов кроветворения: костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов, печени. Гематология как клиническая дисциплина входит в систему терапевтических специальностей; в России подготовка гематологов ведётся в ординатуре по специальности «гематология» после получения базового медицинского образования по направлению «лечебное дело» или «педиатрия».
¶Что лечит гематолог
К компетенции гематолога относятся заболевания, связанные с нарушением состава, свойств и функций крови, а также с поражением кроветворной системы. Основные группы патологий:
- Анемии — состояния, характеризующиеся снижением уровня гемоглобина и/или числа эритроцитов: железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитические анемии, апластические анемии, анемии при хронических заболеваниях.
- Заболевания белых кровяных клеток — лейкоцитозы, лейкопении, нейтропении, миелодиспластические синдромы.
- Гемобластозы — опухолевые заболевания кроветворной системы: лейкозы (острые и хронические), лимфомы (ходжкинская и неходжкинская), миеломная болезнь, миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитемия, миелофиброз).
- Нарушения свёртываемости крови — гемофилия А и В, болезнь Виллебранда, тромбоцитопатии, ДВС-синдром.
- Заболевания селезёнки — спленомегалия различного генеза, гиперспленизм.
- Тромбофилии — наследственные и приобретённые состояния, предрасполагающие к тромбозам.
¶Когда обращаться к гематологу
Поводом для записи к гематологу служат результаты общего анализа крови, отклоняющиеся от нормы, а также клинические признаки заболеваний крови. К числу симптомов, требующих консультации, относятся:
- бледность кожи и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, одышка при нагрузке (признаки анемии);
- необъяснимые синяки, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения;
- увеличение лимфатических узлов, селезёнки или печени;
- необъяснимая потеря веса, ночная потливость, субфебрильная температура;
- повторные венозные тромбозы;
- зуд кожи после принятия ванны, боли в костях.
Направление к гематологу обычно выдаёт терапевт или педиатр по результатам анализов; ряд пациентов попадает на приём экстренно через отделения неотложной помощи при острых состояниях — массивных кровотечениях, гемолитических кризах.
¶Приём гематолога
На первичном приёме гематолог собирает анамнез, выясняет наследственную отягощённость (гемофилия, тромбоцитопатии, наследственные анемии), перенесённые заболевания, принимаемые лекарственные средства, профессиональные вредности. Проводится осмотр с оценкой состояния кожи и слизистых, пальпацией лимфатических узлов, селезёнки и печени.
Для уточнения диагназа назначается лабораторная и инструментальная диагностика:
| Вид обследования | Что включает |
|---|---|
| Общий анализ крови | Число и морфология клеток, уровень гемоглобина, гематокрит, СОЭ |
| Биохимический анализ | Уровень железа, ферритина, витамина B12, фолиевой кислоты, билирубина, ЛДГ |
| Коагулограмма | Показатели свёртывающей системы: МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер |
| Маркеры гемобластозов | Моноклональные иммуноглобулины, β2-микроглобулин |
| Пункция костного мозга | Миелограмма, цитогенетика, иммунофенотипирование |
| Трепанобиопсия | Оценка клеточного состава и строения костного мозга |
| УЗИ органов брюшной полости | Размеры селезёнки и печени, лимфатические узлы |
¶Методы лечения
Тактика зависит от группы заболевания. При анемиях проводится коррекция дефицитов — назначение препаратов железа, витамина B12, фолиевой кислоты; при гемолитических анемиях — лечение основного заболевания, при аутоиммунных формах — иммуносупрессивная терапия.
При гемобластозах применяется химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, при необходимости — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Российские гематологические центры (НМИЦ гематологии, онкологии и иммунологии имени Демьянова, отделения гематологии в крупных федеральных центрах) используют современные протоколы лечения острого лейкоза, лимфом и миеломной болезни.
При нарушениях свёртываемости проводится заместительная терапия факторами свёртывания (при гемофилии), назначаются антикоагулянты и антиагреганты при тромбозах и тромбофилиях.
¶Гематолог и гематолог-онколог
В российской клинической практике гематологи, занимающиеся злокачественными заболеваниями крови, нередко именуются гематологами-онкологами. Такая специализация предполагает более узкий профиль — ведение пациентов с лейкозами, лимфомами, миеломной болезнью и миелодиспластическими синдромами. Гематолог общей практики ведёт более широкий спектр пациентов, включая анемии, нарушения свёртываемости и состояния, связанные с приёмом антикоагулянтов.
В педиатрии гематолог занимается врождёнными и приобретёнными заболеваниями крови у детей: гемолитической болезнью новорождённых, наследственными гемолитическими анемиями, гемофилией, тромбоцитопатиями, онкогематологической патологией.
¶Где принимает гематолог
В России гематологи работают в городских и районных поликлиниках, гематологических отделениях больниц, гематологических центрах и научно-медицинских центрах. В малых населённых пунктах приём ведут гематологи-терапевты или гематологи в составе смежных отделений. Запись на приём осуществляется через регистратуру поликлиники по месту жительства, портал госуслуг или коммерческие медицинские центры.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Гематология» (Москва); учебник «Гематология» под редакцией О. А. Рукавицына; справочник «Нозология в практике врача» (ВОЗ МКБ-10, блок D50–D89).