Гематома лба после удара¶

Гематома лба (шишка) — это ограниченное скопление крови под кожей или над надкостницей, возникающее в результате ушиба мягких тканей лобной области. Лобная кость имеет выпуклую форму и тонкую надкостницу, поэтому при ударе кровь быстро пропитывает ткани и формирует плотный отёк, который в обиходе называют «шишкой». Чаще всего гематома лба — результат бытовой или спортивной травмы, падения, удара тупым предметом.

¶Причины и механизм образования

При ударе лобной области повреждаются мелкие кровеносные сосуды кожи и подкожной клетчатки. Кровь изливается в мягкие ткани, формируя припухлость. Лобная область особенно уязвима: кожа здесь относительно тонкая, а надкостница лобной кости плотно прилежит к кости, поэтому кровь не рассеивается вглубь, а скапливается локально, образуя плотный бугорок.

Размер шишки зависит от силы удара и калибра повреждённых сосудов. У детей гематомы лба формируются быстрее и выглядят массивнее, чем у взрослых, из-за рыхлой подкожной клетчатки.

¶Симптомы

Основные признаки:

• плотная припухлость в месте удара, увеличивающаяся в первые минуты;
• болезненность при пальпации;
• покраснение кожи (гиперемия) или синюшный оттенок;
• в последующие дни — изменение цвета гематомы от багрово-синего к зелёно-жёлтому по мере распада гемоглобина.

При сотрясении мозга дополнительно могут появиться головная боль, тошнота, рвота, головокружение, светобоязнь, нарушение координации, кратковременная потеря сознания.

¶Первая помощь

При ушибе лба в первые 10–20 минут к месту травмы прикладывают холод (лёд, завёрнутый в ткань, холодный компресс). Холод сужает сосуды, уменьшает отёк и ограничивает размер гематомы. Длительность одного компресса — 10–15 минут, после перерыв. Кожу перед прикладыванием льда защищают тканью, чтобы избежать обморожения.

При наличии раны, ссадин или царапин рану промывают проточной водой и обрабатывают антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода).

При сильном болевом синдроме допустим приём обезболивающего средства из группы НПВС (ибупрофен, парацетамол).

¶Когда обращаться к врачу

Консультация врача необходима при следующих состояниях:

• потеря сознания любого длительного периода;
• многократная рвота, неукротимая тошнота;
• нарастающая головная боль, спутанность сознания;
• судороги;
• асимметрия зрачков, нарушение зрения или двоение в глазах;
• шишка быстро увеличивается, кожа над ней натягивается, становится горячей;
• нарушение координации, слабость в конечностях;
• у детей — вялость, отказ от еды, длительный плач, нарушение сна.

При подозрении на сотрясение мозга или перелом лобной кости показана консультация нейрохирурга и нейролога, при необходимости — КТ или МРТ головного мозга, рентгенография костей черепа.

¶Лечение

Небольшие гематомы лба рассасываются самостоятельно за 7–14 дней. Для ускорения рассасывания со 2–3 дня после травмы применяют тёплые компрессы, мази с гепарином (гепариновая мазь, лиотон), троксерутин (троксевазин), бодягу. Мази наносят тонким слоем на неповреждённую кожу 2–3 раза в день.

Большие гематомы (более 3–4 см в диаметре, напряжённые, болезненные) могут потребовать пункции — эвакуации крови иглой под местной анестезией. Процедуру выполняет врач в условиях травмпункта или хирургического кабинета.

При сотрясении мозга назначают покой, ноотропные препараты, мочегонные средства по показаниям, наблюдение невролога в течение 1–2 недель.

¶Осложнения

• Нагноение гематомы при присоединении инфекции (требует вскрытия и дренирования).
• Оссификация гематомы — окостенение скопления крови с образованием плотного подкожного бугорка, иногда требующего хирургического удаления.
• Сотрясение или ушиб головного мозга при ударе достаточной силы.
• Перелом лобной кости с повреждением придаточных пазух носа.

¶Профилактика

Использование защитных шлемов при занятиях спортом (бокс, велоспорт, хоккей, скалолазание), соблюдение техники безопасности на производстве, аккуратность при передвижении по скользким поверхностям зимой, использование ремней безопасности в автомобиле.

¶Интересные факты

В спортивном боксе и единоборствах «шишка на лбу» может образовываться за секунды из-за обильного кровоснабжения лобной области. Тренеры в таких случаях прикладывают к лбу кусок льда или специальный металлический шпатель, охлаждённый в ледяной воде.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Черепно-мозговая травма у взрослых»
• Справочник по неотложной помощи (травматология), под ред. акад. РАМН
• Национальные клинические рекомендации «Лечение закрытых повреждений черепа»