Гематома мягких тканей ноги¶

Гематома мягких тканей ноги (в быту — «шишка от удара») — локальное скопление крови в подкожной жировой клетчатке, мышцах или под надкостницей, возникающее в результате травмы и разрыва кровеносных сосудов. Внешне проявляется припухлостью, уплотнением и изменением цвета кожи в месте повреждения. Наиболее часто образуется на передней поверхности голени, в области колена, бедра и на тыле стопы — там, где под кожей мало мышечной ткани и близко расположены кости.

¶Механизм образования

При ударе тупым предметом или при столкновении с твёрдой поверхностью возникает кратковременное сдавление тканей. Мелкие сосуды — капилляры и венулы — разрываются, и кровь изливается в окружающие ткани. Если целостность кожи не нарушена, кровь скапливается внутри, формируя ограниченную полость. Дальнейшее развитие зависит от объёма излившейся крови и эластичности тканей:

• при небольших повреждениях кровь пропитывает клетчатку диффузно, образуя обычный синяк;
• при разрыве более крупного сосуда формируется ограниченная полость с жидкой кровью — так называемая осумкованная гематома, которая ощущается как плотная «шишка».

Особый вариант — поднадкостничная гематома, возникающая при ударе непосредственно по кости (например, по передней поверхности большеберцовой кости). Из-за плотной надкостницы кровь не может распространиться и даёт резко болезненное локальное выбухание.

¶Стадии и внешние проявления

Цвет кожи в зоне гематомы меняется по мере распада гемоглобина:

Размер уплотнения может варьироваться от горошины до крупного образования диаметром 5–10 см. При значительном объёме крови в центре «шишки» нередко сохраняется зыбкость — симптом флюктуации, указывающий на наличие жидкого содержимого.

¶Факторы, влияющие на выраженность

Интенсивность и скорость рассасывания зависят от ряда условий:

• локализация — на голени и стопе, где венозный отток затруднён, гематомы держатся дольше;
• возраст — у детей и пожилых людей сосуды более хрупкие, а ткани реагируют отёком быстрее;
• приём лекарств — антикоагулянты (варфарин, ацетилсалициловая кислота) увеличивают объём кровоизлияния;
• заболевания — нарушения свёртываемости крови, сахарный диабет, варикозная болезнь замедляют заживление;
• повторная травма того же места способствует формированию застарелой, плотной гематомы.

¶Первая помощь

Сразу после удара применяют локальную гипотермию: пузырь со льдом или охлаждающий пакет, обёрнутый тканью, на 15–20 минут с перерывами. Холод вызывает спазм сосудов, снижает кровотечение и уменьшает отёк. Конечности придают возвышенное положение для улучшения венозного оттока. В первые 24–48 часов тепловые процедуры, массаж и растирания противопоказаны — они усиливают кровотечение.

Со 2–3 суток, когда острое кровотечение остановлено, переходят к согревающим процедурам и рассасывающей терапии. Применяются компрессы с гепарином, троксерутином, мази на основе нестероидных противовоспалительных средств. Физиотерапия — магнитотерапия, УВЧ, электрофорез — ускоряет рассасывание. Крупные напряжённые гематомы иногда вскрывают и дренируют в условиях хирургического кабинета.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Ряд признаков указывает на осложнения или более серьёзную травму:

• резкое нарастание отёка и боли в течение первых часов;
• онемение, покалывание, бледность или похолодание конечности ниже места удара;
• невозможность опереться на ногу, резкая боль при движении;
• пульсирующая боль, повышение температуры тела, покраснение кожи вокруг — признаки инфицирования;
• сохранение плотного образования более 3–4 недель.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о переломе, повреждении крупного сосуда, разрыве мышцы или нагноении гематомы. Диагностика включает осмотр, рентгенографию (для исключения перелома) и ультразвуковое исследование мягких тканей, позволяющее оценить размеры и структуру образования.

¶Возможные осложнения

Наиболее частые последствия — организация гематомы (замещение кровяного сгустка соединительной тканью с формированием плотного узла), обызвествление, присоединение инфекции с развитием абсцесса. При больших объёмах крови в замкнутом пространстве возможно сдавление нервных стволов и сосудов, что проявляется нарушением чувствительности и отёком. В редких случаях наблюдается оссифицирующий миозит — образование костной ткани в мышце на месте обширной гематомы.

¶Профилактика

Снижение риска травм достигается использованием защитных средств при занятиях спортом (щитки, наколенники), осторожностью при передвижении по скользким поверхностям, коррекцией дозы антикоагулянтов под контролем врача. Людям с повышенной ломкостью сосудов рекомендуется укрепление сосудистой стенки препаратами рутина и аскорбиновой кислоты по назначению специалиста.

Источники: руководства по травматологии и ортопедии, клинические рекомендации по ведению мягкотканных повреждений, справочники по неотложной помощи, материалы по ультразвуковой диагностике мягких тканей.