Гемофильная инфекция и её профилактика¶

Гемофильная инфекция — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактерией Haemophilus influenzae (гемофильной палочкой). Возбудитель относится к грамотрицательным коккобациллам и существует в двух формах: капсулированной (типируемой) и некапсулированной (нетипируемой). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет серотип b (Hib), способный вызывать тяжёлые инвазивные формы болезни, тогда как нетипируемые штаммы чаще становятся причиной нетяжёлых, но распространённых поражений дыхательных путей.

¶Возбудитель

Haemophilus influenzae была впервые описана в 1892 году немецким бактериологом Рихардом Пфайффером, который ошибочно счёл её возбудителем гриппа (отсюда историческое название «палочка Пфайффера» и видовое имя influenzae). Бактерия неподвижна, не образует спор, хорошо растёт на средах, содержащих кровь или её компоненты (факторы роста X и V). По наличию капсулы выделяют шесть серотипов — a, b, c, d, e, f. Капсула серотипа b построена из полирибозилрибитолфосфата и является основным фактором вирулентности: она защищает микроб от фагоцитоза и действия комплемента.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — человек: больной или бессимптомный носитель. Механизм передачи — аэрозольный (воздушно-капельный путь), реже контактный. Восприимчивость к Hib-инфекции наиболее высока у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, что связано с незрелостью иммунной системы и утратой материнских антител. Носительство гемофильной палочки широко распространено: у детей дошкольного возраста оно может достигать 5–10 % в отношении капсулированных штаммов. Заболевание регистрируется повсеместно, без выраженной сезонности, хотя часть случаев приходится на холодное время года.

¶Клинические формы

Инкубационный период составляет от 2 до 4 суток. Спектр проявлений широк — от локальных до генерализованных:

Менингит — наиболее тяжёлая форма, преобладает у детей до 2 лет; характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц, возможны судороги и нарушение сознания.
Эпиглоттит — воспаление надгортанника с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности.
Пневмония — часто протекает тяжелее, чем пневмококковая.
Септицемия — генерализованное поражение с риском септического шока.
Гнойный артрит, остеомиелит, перикардит, целлюлит — более редкие инвазивные проявления.
Отит, синусит, конъюнктивит, бронхит — обычно связаны с нетипируемыми штаммами.

Летальность при Hib-менингите без лечения достигает 15–20 %, а у выживших в 15–30 % случаев сохраняются неврологические последствия: глухота, задержка развития, судороги.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Используют:

бактериологический посев крови, спинномозговой жидкости, отделяемого дыхательных путей;
микроскопию мазков;
серологические методы (определение антигенов капсулы);
полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для выявления ДНК возбудителя.

Материал для исследования необходимо забирать до начала антибактериальной терапии.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные препараты. Исторически применялись ампициллин и хлорамфеникол, однако распространение штаммов, продуцирующих бета-лактамазы, потребовало использования цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон, цефотаксим). При тяжёлых формах, особенно при менингите, показана госпитализация, инфузионная и симптоматическая терапия, иногда — глюкокортикостероиды. Резистентность к антибиотикам остаётся значимой проблемой в ряде регионов.

¶Профилактика и вакцинация

Ключевым направлением борьбы с Hib-инфекцией является вакцинопрофилактика. Первая конъюгированная вакцина против серотипа b была создана в 1980-х годах; в России прививка против гемофильной инфекции включена в национальный календарь профилактических прививок. Вакцинация проводится детям с 3 месяцев (по схеме 3–4,5–6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев) и относится к числу обязательных для детей из групп риска. Введение конъюгированных вакцин в массовую практику позволило в странах, достигших высокого охвата, снизить заболеваемость инвазивными формами на 90 % и более.

Дополнительные меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию больных, соблюдение санитарно-гигиенических норм в детских коллективах, а в очагах инфекции — химиопрофилактику контактных лиц (например, рифампицином) по эпидемиологическим показаниям.

¶Значение

До внедрения вакцин Hib-инфекция была одной из ведущих причин бактериального менингита и тяжёлых пневмоний у детей раннего возраста. Массовая иммунизация изменила эпидемиологическую картину: в странах с устойчивым охватом прививками инвазивные формы стали редкими, а основная часть регистрируемых случаев теперь связана с нетипируемыми штаммами. Тем не менее в регионах с низким охватом вакцинацией гемофильная инфекция сохраняет существенное значение как причина детской заболеваемости и смертности, что делает расширение программ иммунизации приоритетной задачей общественного здравоохранения.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации, публикации по медицинской микробиологии.