Геморрой: симптомы, локализация боли, диагностика¶
Геморрой — заболевание, связанное с патологическим расширением и тромбозом геморроидальных вен, расположенных в области заднего прохода и прямой кишки. По данным российской колопроктологии, геморрой относится к числу наиболее распространённых проктологических заболеваний: им страдает, по разным оценкам, до 30–40 % взрослого населения развитых стран. Основным субъективным симптомом, с которым пациенты обращаются к врачу, является боль различной интенсивности и характера.
¶Классификация и локализация
Геморроидальные вены формируют два сплетения — внутреннее (подслизистое, в верхней части прямой кишки) и наружное (под кожей перианальной области). В зависимости от расположения расширенных узлов различают:
- Внутренний геморрой — узлы расположены выше зубчатой линии прямой кишки; в начальных стадиях не видны при наружном осмотре.
- Наружный (внешний) геморрой — узлы расположены ниже зубчатой линии, под кожей вокруг анального отверстия.
- Комбинированный — одновременное поражение обоих сплетений.
По течению выделяют хроническую и острую формы. Острая форма, как правило, представляет собой тромбоз геморроидального узла и сопровождается наиболее выраженными болями.
¶Характер боли при геморрое
Боль при геморрое носит разный характер в зависимости от стадии, формы и наличия осложнений.
¶Хроническая форма
На ранних стадиях хронического геморроя боль, как правило, отсутствует или минимальна. Пациенты отмечают дискомфорт, ощущение инородного тела в прямой кишке, зуд и жжение в области заднего прохода. Болевые ощущения появляются преимущественно во время или сразу после дефекации, носят кратковременный, тянущий или ноющий характер и быстро проходят.
По мере прогрессирования заболевания (II–III стадии) боль приобретает более регулярный характер. Она усиливается при длительном сидении, физической нагрузке, подъёме тяжестей, при диарее или запоре. Характерна иррадиация (отдача) боли в промежность, крестец, нижнюю часть живота.
¶Острая форма (тромбоз узла)
Наиболее интенсивная боль возникает при остром тромбозе геморроидального узла. Пациенты описывают её как резкую, пульсирующую, «кинжальную» или жгучую, локализованную в области заднего прохода. Боль нарастает в течение нескольких часов, усиливается при кашле, чихании, ходьбе, дефекации и может сохраняться постоянно, в том числе в покое. Наружный тромбоз часто сопровождается видимым отёком и синюшно-багровым уплотнением в перианальной области.
¶Парапроктит как осложнение
При воспалении тканей, окружающих прямую кишку (парапроктите), боль становится разлитой, пульсирующей, сопровождается повышением температуры тела, ознобом и нарушением общего состояния. Это состояние требует неотложной хирургической помощи.
¶Сопутствующие симптомы
Боль при геморрое редко бывает изолированным симптомом. Ей обычно сопутствуют:
- Кровотечение — алая кровь на туалетной бумаге, белье или поверхности каловых масс; интенсивность варьирует от нескольких капель до струйного истечения.
- Выпадение узлов — на II–III стадиях внутренние узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно или пальцем; на IV стадии вправление невозможно.
- Зуд и жжение — связаны с раздражением кожи слизистыми выделениями.
- Отёк тканей вокруг анального отверстия.
¶Факторы, усиливающие боль
К обстоятельствам, провоцирующим или усиливающим болевой синдром, относятся:
- запоры и затруднённая дефекация;
- длительное сидячее положение;
- подъём тяжестей и интенсивные физические нагрузки;
- употребление алкоголя, острой и солёной пищи (расширяют сосуды и усиливают приток крови к геморроидальным сплетениям);
- беременность и роды (механическое сдавление вен малого таза);
- гиподинамия.
¶Диагностика
При обращении к колопроктологу проводится наружный осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия. При подозрении на другие заболевания прямой кишки назначается ректороманоскопия, колоноскопия или ирригоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с анальной трещиной, парапроктитом, опухолями прямой кишки, проктитом.
¶Принципы лечения болевого синдрома
Лечение боли при геморрое включает:
- Консервативную терапию — местные средства (мази, свечи, гели с анестетиками, противовоспалительными и венотонизирующими компонентами), системные венотоники, слабительные средства при запорах.
- Минимально инвазивные вмешательства — склеротерапия, латексное лигирование, инфракрасная коагуляция; применяются преимущественно на ранних стадиях.
- Хирургическое лечение — геморроидэктомия или трансанальная геморроидопексия; показаны при III–IV стадиях, неэффективности консервативной терапии, осложнённом течении.
При остром тромбозе, сопровождающемся интенсивной болью, в первые 48–72 часа от начала заболевания может выполняться тромбэктомия наружного узла — малотравматичная процедура, быстро купирующая болевой синдром.
¶Профилактика
Профилактические меры включают нормализацию стула, достаточное потребление жидкости и пищевых волокон, регулярную физическую активность, ограничение длительного сидения, отказ от злоупотребления алкоголем и острой пищей. При появлении боли, кровотечения или выпадения узлов рекомендуется обращение к колопроктологу.
¶Источники
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России «Геморрой»
- Национальные клинические рекомендации МЗ РФ по колопроктологии
- Справочник по проктологии (под ред. И. И. Колесникова)
- МКБ-10: I84 — Геморрой