Гемосорбция — метод очистки крови¶

Гемосорбция — метод экстракорпоральной гемокоррекции, при котором кровь пациента пропускается через колонку с сорбентом, удаляющим из неё токсические вещества, метаболиты, избыточные гормоны или иммунные комплексы. Относится к группе методов экстракорпоральной детоксикации и применяется в токсикологии, нефрологии, гепатологии, реаниматологии и иммунологии.

¶Принцип действия

Метод основан на физико-химическом взаимодействии сорбента и компонентов крови. Сорбирующее вещество (активированный уголь, ионообменные смолы, полимерные сорбенты) обладает большой удельной поверхностью и селективной адсорбцией определённых молекул. Кровь, выведенная из организма через венозный доступ, проходит через колонку с сорбентом, где происходит связывание целевых веществ, и затем возвращается пациенту.

В отличие от гемодиализа, где удаление веществ основано на диффузыонном переносе через полупроницаемую мембрану, гемосорбция использует адсорбцию — связывание молекул на поверхности сорбента. Это позволяет удалять вещества с высокой молекулярной массой и высокой сродством к сорбенту, плохо поддающиеся диализу.

¶Виды гемосорбции

По типу сорбента и целевому эффекту различают несколько разновидностей:

• Гемоперфузия — классическая гемосорбция через колонку с активированным углём или полимерным сорбентом. Применяется при острых отравлениях, тяжёлой печёночной недостаточности, сепсисе.
• Иммуносорбция — сорбция иммунных комплексов, аутоантител или цитокинов с помощью сорбентов с иммобилизованными антигенами или белками А/G. Используется в лечении аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, миастения, ревматоидный артрит).
• Липосорбция — удаление липопротеинов низкой плотности и холестерина. Применяется при тяжёлой гиперхолестеринемии, резистентной к медикаментозной терапии.
• Гемосорбция эндотоксинов — использование сорбентов, связывающих бактериальные эндотоксины (липополисахариды), при сепсисе и полиорганной недостаточности.

¶Аппаратура и сорбенты

Для проведения процедуры используются гемосорбционные аппараты с колонками, заполненными сорбентом. В России серийно выпускаются аппараты серии «Гемосорб» (Москва), «Гемафеник» и другие. Колонки одноразового использования, сорбент — как правило, активированный уголь на основе кокосовой скорлупы или полимерные материалы (полистирол, полиметилакрилат).

Кровь из вены пациента поступает в насос, затем через колонку с сорбентом и возвращается через другую вену или катетер. Длительность процедуры — от 1 до 3 часов, объём прокачиваемой крови — от 1 до 3 литров. Для предотвращения свёртывания крови в контуре применяются антикоагулянты (гепарин) или физиологические растворы.

¶Показания

• Острые отравления барбитуратами, салицилатами, алкалоидами, ядами растений и животных
• Острая и хроническая печёночная недостаточность (печеночная кома)
• Сепсис и эндотоксемия
• Острая почечная недостаточность (в комплексной терапии)
• Аутоиммунные заболевания (иммуносорбция)
• Тяжёлая гиперхолестеринемия (липосорбция)
• Отравление лекарственными препаратами

¶Противопоказания

• Нарушения свёртываемости крови
• Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания
• Кровотечения
• Индивидуальная непереносимость компонентов процедуры

¶Осложнения

Возможные осложнения включают гипотензию, аллергические реакции, тромбоцитопению, гипокальциемию (при использовании ионообменных сорбентов), гемолиз и эмболию воздухом. Риск осложнений возрастает при длительных процедурах и у пациентов с тяжёлой патологией.

¶История

Метод гемосорбции был предложен в 1960-х годах. В СССР активные исследования начались в 1970-х годах под руководством группы учёных, включая В. П. Николаева и Н. Д. Юдина, которые разработали отечественные сорбенты и аппаратуру. В 1979 году в СССР была создана первая гемосорбционная колонка промышленного производства. Метод получил широкое распространение в отечественной токсикологии и реаниматологии.

¶Значение

Гемосорбция остаётся важным методом экстракорпоральной детоксикации, особенно при острых отравлениях и печёночной недостаточности. Метод развивается в направлении создания более селективных сорбентов и уменьшения побочных эффектов. В России гемосорбция включена в клинические рекомендации по лечению острых отравлений и печёночной недостаточности.

Источники: учебник «Экстракорпоральные методы гемокоррекции» (под ред. В. П. Николаева); клинические рекомендации Минздрава России по лечению острых отравлений; журнал «Анестезиология и реаниматология».