Гепатит B: возбудитель, диагностика и профилактика¶
Гепатит B (ХБП — хронический гепатит B, HBV-инфекция) — инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B (HBV), характеризующееся преимущественно паренхиматозным поражением гепатоцитов, цитолитическим и иммунным механизмом повреждения, а также способностью к хронизации с формированием фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хронической формой инфекции страдают около 296 млн человек в мире, ежегодно от последствий гепатита B умирает свыше 800 тыс. человек.
¶Возбудитель
Вирус гепатита B относится к семейству Hepadnaviridae, роду Orthohepadnavirus. Геном HBV представлен частично двуспиральной кольцевой ДНК длиной около 3200 нуклеотидов. Вирион (сферическая частица Дианда, диаметром 42 нм) содержит:
- суперкапсид с антигеном HBsAg (поверхностный антиген);
- сердцевину с антигенами HBcAg (коревой антиген) и HBeAg (антиген «е»);
- фермент ДНК-полимеразу с обратной транскриптазой.
Вирус крайне устойчив во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется до 3 месяцев, при 30 °C — до 6 месяцев, выдерживает кипячение до 30 минут, обработку 70 %-ным спиртом, ультрафиолетовое облучение. Для дезинфекции применяют 2 %-ный раствор хлорамина, 3 %-ный раствор перекиси водорода.
¶Эпидемиология
Источник инфекции — больной человек в любой стадии заболевания, включая бессимптомное носительство HBsAg, а также вирусоноситель. Пути передачи:
- парентеральный (через кровь и биологические жидкости);
- половой;
- вертикальный (от матери к ребёнку в родах);
- контактно-бытовой (через повреждённую кожу и слизистые).
Факторы риска: внутривенное употребление наркотиков, незащищённые половые контакты, частая смена партнёров, медицинские манипуляции, гемодиализ, татуировки, пирсинг, совместное проживание с носителем HBsAg.
¶Классификация
По характеру течения выделяют острую и хроническую формы. Острый гепатит B подразделяется на желтушный и безжелтушный, лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый (фульминантный). Хронический гепатит B классифицируют по фазам:
| Фаза | Характеристика |
|---|---|
| Иммуноактивная | Повышение АЛТ, HBeAg-позитивность, высокая вирусная нагрузка |
| Имунотолерантная | Нормальная АЛТ, HBeAg-позитивность, очень высокая вирусная нагрузка |
| HBeAg-негативная (мутантная) | Мутации в прекоре, персистирующая виремия |
| Интегративная | HBsAg-позитивность, отсутствие HBeAg, низкая вирусная нагрузка |
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 45 до 180 дней (чаще 60–120). Продромальный период (преджелтушный) длится 1–2 недели и проявляется астенизацией, тошнотой, болью в правом подреберье, снижением аппетита, артралгиями, иногда сыпью.
Желтушный период характеризуется потемнением мочи (цвета пива), обесцвечиванием кала, иктеричностью склер и кожи, кожным зудом, брадикардией, гепатомегалией. Биохимически определяется повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
Хронический гепатит B длительно протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями (слабость, дискомфорт в правом подреберье, тяжесть). Постепенно формируется фиброз, возможен переход в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному.
¶Диагностика
Лабораторная диагностика включает выявление маркеров HBV-инфекции:
| Маркер | Значение |
|---|---|
| HBsAg | Острая инфекция или носительство |
| Anti-HBs (HBsAb) | Выздоровление, иммунитет после вакцинации |
| HBeAg | Высокая заразительность, активная репликация |
| Anti-HBe (HBeAb) | Снижение репликации |
| Anti-HBc IgM | Острая инфекция |
| Anti-HBc IgG | Перенесённая инфекция |
| HBV DNA (ПЦР) | Подтверждение виремии, оценка вирусной нагрузки |
Дополнительно выполняют УЗИ органов брюшной полости, эластографию для оценки степени фиброза, при необходимости — пункционную биопсию печени.
¶Лечение
При остром гепатите B специфическая терапия, как правило, не требуется; проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, соблюдают диету (стол №5 по Певзнеру).
Показания к противовирусной терапии хронического гепатита B определяются уровнем вирусной нагрузки, активностью АЛТ и степенью фиброза. Основные препараты:
- тенофовир (TDF/TAF);
- энтекавир;
- пегилированный интерферон альфа-2а.
Цель терапии — достижение устойчивого ответа (недетектируемая вирусная нагрузка, сероконверсия HBeAg, нормализация АЛТ), снижение риска цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
¶Профилактика
Специфическая профилактика проводится вакцинацией рекомбинантными вакцинами (Энджерикс-В, Комбиотех, HBvaxPRO и др.). В России гепатит B включён в Национальный календарь профилактических прививок: вакцинация проводится трёхкратно (новорождённых вакцинируют в первые сутки жизни). Экстренная профилактика — введение вакцины и гепатит B иммуноглобулина в первые 24 часа после контакта.
Неспецифические меры: использование одноразовых медицинских инструментов, контроль донорской крови, барьерная контрацепция, отказ от внутривенного употребления наркотиков.
¶Гепатит B в России
В России заболеваемость острым гепатитом B в последние годы сохраняется на уровне около 1–2 случаев на 100 тыс. населения, что связано с охватом вакцинацией. Хроническая HBV-инфекция остаётся значимой медицинской проблемой: по различным оценкам, носителями HBsAg являются 2–3 млн человек. Вакцинация новорождённых, проводимая с 1998 года, привела к существенному снижению доли хронических форм среди детей.
Источники: ВОЗ — «Гепатит B» (обзорные материалы); Рекомендации EASL по лечению HBV-инфекции; клинические рекомендации Минздрава России «Вирусные гепатиты»; Национальный календарь профилактических прививок РФ.