Герпес на губах: симптомы и лечение¶
Герпес на губах — проявление лабиального (простого) герпеса, вызываемого вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), характеризующееся высыпаниями в области красной каймы губ. Поражение локализуется преимущественно на верхней губе, в углах рта или на границе кожи и слизистой, сопровождается зудом, жжением и болезненностью. По данным Всемирной организации здравоохранения, ВПГ-1 инфицированы около двух третей населения планеты, а рецидивы на губах возникают у значительной части носителей.
¶Возбудитель и пути заражения
Вирус простого герпеса первого типа относится к семейству герпесвирусов. После первичного заражения он пожизненно персистирует в ганглиях тройничного нерва, периодически активизируясь под действием провоцирующих факторов. Пути передачи:
- прямой контакт с поражённой кожей или слизистой;
- поцелуи, совместное использование посуды, полотенец, косметики;
- воздушно-капельный путь при активных высыпаниях;
- аутоинокуляция — перенос вируса руками с губ на другие участки тела.
Заразным человек становится не только в период высыпаний, но и при бессимптомном вирусовыделении.
¶Клиническая картина
¶Продромальный период
За 1–2 дня до появления сыпи возникают предвестники: зуд, покалывание, жжение, ощущение стянутости кожи в месте будущего высыпания. Кожа может покраснеть, появиться небольшая припухлость. Этот период наиболее заразен и при своевременном лечении позволяет предотвратить развитие полной картины.
¶Стадия высыпаний
Визуально герпес на губах проходит несколько последовательных стадий:
- Покраснение и отёк. На месте зуда формируется ограниченный участок гиперемии с небольшим инфильтратом.
- Пузырьки (везикулы). Через несколько часов или на следующий день на фоне покраснения появляются мелкие пузырьки диаметром 1–3 мм, заполненные прозрачным содержимым. Пузырьки могут сливаться, образуя более крупные полости. Содержимое постепенно мутнеет, становится серозно-гнойным.
- Эрозии и язвочки. Пузырьки вскрываются, на их месте образуются болезненные эрозии с мокнущей поверхностью, покрытые серозным налётом. Этот этап наиболее заразен и болезненен.
- Корочки. Эрозии подсыхают, покрываются жёлто-бурыми корками. При преждевременном сдирании корок образуются кровоточащие ранки, возможно присоединение бактериальной инфекции и рубцевание.
- Заживление. Корки отпадают, на их месте остаётся временная пигментация, которая постепенно исчезает без рубца.
Полный цикл развития высыпаний обычно занимает 7–14 дней.
¶Сопутствующие симптомы
При рецидивах общее состояние, как правило, не нарушается. При первичной инфекции возможно повышение температуры, увеличение подчелюстных лимфоузлов, головная боль, общая слабость. Высыпания могут сопровождаться болезненностью, затрудняющей приём пищи и разговор.
¶Провоцирующие факторы
Рецидивы возникают под действием:
- переохлаждения или перегревания;
- стресса и эмоционального перенапряжения;
- инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп);
- менструации у женщин;
- иммунодефицитных состояний;
- ультрафиолетового облучения;
- травм губ и слизистой рта.
¶Диагностика
Диагноз в большинстве случаев ставится на основании характерной клинической картины. При атипичных формах или первичной инфекции применяют лабораторные методы:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления ДНК вируса;
- ИФА (иммуноферментный анализ) для определения антител;
- вирусологическое исследование содержимого пузырьков.
¶Лечение
¶Противовирусная терапия
Основу лечения составляют противовирусные препараты местного и системного действия. Наиболее эффективны ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Мази и кремы наносят на поражённые участки 4–5 раз в сутки в течение 5–7 дней. При тяжёлых или часто рецидивирующих формах назначают пероральные формы препаратов. Эффективность терапии максимальна при начале применения в продромальном периоде или в первые часы после появления пузырьков.
¶Симптоматическое лечение
Для уменьшения боли и зуда применяют обезболивающие средства местного действия, антисептические растворы для обработки эрозий. При присоединении бактериальной инфекции показаны местные антибактериальные препараты.
¶Иммуномодулирующая терапия
При частых рецидивах (более 6 раз в год) назначают иммуномодулирующие препараты и интерфероны для профилактики обострений.
¶Профилактика
- соблюдение правил личной гигиены, отказ от совместного использования посуды и косметики;
- избегание контактов с людьми в период активных высыпаний;
- защита губ от ультрафиолета;
- укрепление иммунитета, полноценный сон, сбалансированное питание;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
¶Осложнения
При несоблюдении гигиены возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, развитие герпетического стоматита, кератита (при переносе вируса на слизистую глаз) и экземы герпетической. У лиц с иммунодефицитом возможны затяжные и генерализованные формы заболевания.
Источники:
- Герпесвирусные инфекции: клиника, диагностика, лечение / под ред. А. А. Халитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Лазарева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Всемирная организация здравоохранения. Герпесвирусные инфекции: информационные бюллетени.
- Клинические рекомендации «Простой герпес» (Министерство здравоохранения Российской Федерации).