Гидросальпинкс — расширение маточной трубы¶

Гидросальпинкс — патологическое состояние женской репродуктивной системы, заключающееся в расширении маточной (фаллопиевой) трубы с накоплением в её просвете серозной (гидротубус) или гнойной (пиосальпинкс) жидкости. Является одним из наиболее частых морфологических проявлений трубного фактора бесплодия и хронического воспаления придатков матки.

¶Этиология и патогенез

Основная причина гидросальпинкса — перенесённое воспаление придатков матки (сальпингит), чаще всего вызванное инфекциями, передающимисися половым путём: хламидиями, гонококками, а также условно-патогенной флорой. Воспалительный процесс приводит к повреждению фимбрий — бахромчатых отростков, направляющих яйцеклетку в трубу, — и к рубцеванию слизистой оболочки трубы. В результате нарушается отток содержимого трубы в полость матки и брюшную полость, просвет трубы расширяется и заполняется транссудатом.

К другим причинам относятся:

• перенесённые операции на органах малого труда (в том числе перевязка маточных труб);
• эндометриоз с вовлечением труб;
• спаечный процесс в малом тазу после перитонита, аппендицита, кесарева сечения;
• туберкулёзное поражение маточных труб (в России — редкая, но регистрируемая патология).

¶Классификация

По характеру содержимого различают:

По объёму жидкости выделяют гидросальпинкс малой, средней и большой степени. По течению — острую и хроническую форму. Односторонний гидросальпинкс встречается чаще двустороннего, однако двустороннее поражение полностью исключает естественное наступление беременности.

¶Клиническая картина

Небольшой гидросальпинкс может длительно существовать бессимптомно и выявляться случайно при ультразвуковом исследовании. При значительном расширении трубы возможны:

• тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией;
• бели из половых путей;
• нарушения менструального цикла;
• боль при половом акте (диспареуния).

При присоединении инфекции и развитии пиосальпинкса состояние приобретает черты острого аднексита: резкая боль, лихорадка, интоксикация. Разрыв пиосальпинкса с излиянием гноя в брюшную полость — показание к экстренной операции.

¶Диагностика

Основные методы выявления гидросальпинкса:

1. Трансвагинальное УЗИ — визуализация анэхогенного (тёмного) трубчатого образования в проекции придатков. Чувствительность метода высока при размерах трубы более 2–3 см.
2. МРТ малого таза — уточняющая диагностика при неясных данных УЗИ.
3. Сальпингография — рентгенологическое исследование с контрастом, показывающее проходимость труб; в настоящее время применяется всё реже.
4. Лапароскопия — «золотой стандарт»: позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень спаечного процесса и при необходимости выполнить лечение.

¶Влияние на фертильность

Гидросальпинкс снижает вероятность наступления беременности несколькими механизмами: механически препятствует встрече сперматозоида и яйцеклетки, нарушает перистальтику трубы, а содержащаяся в трубе жидкость токсична для эмбриона и снижает качество эндометрия. По данным репродуктологии, наличие гидросальпинкса снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) примерно вдвое.

¶Лечение

Консервативная терапия (антибиотики, физиотерапия, рассасывающие препараты) эффективна лишь на ранних стадиях, до формирования стойкого расширения трубы. При сформировавшемся гидросальпинксе основной метод — хирургический:

• Сальпингостомия — создание отверстия в трубе для оттока жидкости; рецидивы часты.
• Сальпингонеостомия — формирование нового отверстия в ампулярном отделе трубы.
• Тубэктомия (сальпингэктомия) — удаление поражённой трубы. При одностороннем процессе сохраняет шансы на естественную беременность, при двустороннем — подготовка к ЭКО.

При подготовке к ЭКО современные рекомендации (в том числе клинические рекомендации Минздрава РФ) предполагают удаление гидросальпинкса или его окклюзию (перевязку) за 3–6 месяцев до переноса эмбрионов, так как это достоверно повышает частоту наступления беременности.

¶Прогноз

После хирургического лечения одностороннего гидросальпинкса естественная беременность наступает у значительной части пациенток. При двустороннем поражении и необратимых изменениях труб репродуктивная функция реализуется с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные заболевания органов малого таза»
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н. «Акушерство» — учебник, ГЭОТАР-Медиа
• Практическое акушерство и гинекология (под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского)
• Репродуктивная медицина: национальное руководство (под ред. В. Е. Радзинского)