Гидроцефалия головного мозга у взрослых¶
Гидроцефалия — патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочках головного мозга и/или субарахноидальном пространстве, что приводит к их расширению и повышению внутричерепного давления. У взрослых гидроцефалия чаще является вторичным процессом, развивающимся на фоне перенесённых нейрохирургических вмешательств, черепно-мозговых травм, инфекций центральной нервной системы, субарахноидальных кровоизлияний или опухолей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом диагностики, позволяющим не только подтвердить диагноз, но и определить форму и причину заболевания.
¶Анатомия ликворной системы
Ликвор вырабатывается преимущественно сосудистыми сплетениями боковых желудочков и циркулирует по ликворным путям: от боковых желудочков через монроевы отверстия в III желудочек, далее через водопровод мозга в IV желудочек и через отверстия Мажанди и Люшка в субарахноидальное пространство. В норме ликвор всасывается в венозную систему через грануляции арахноидальной оболочки. Нарушение любого из этих этапов — продукции, циркуляции или резорбции — приводит к избыточному накоплению жидкости.
¶Классификация
По механизму развития выделяют три основные формы:
- Обтурационная (непроходимость ликворных путей) — блокада оттока ликвора опухолью, спаечным процессом, гематомой или врождённой аномалией.
- Гиперсекреторная — избыточная продукция ликвора (например, при папилломе сосудистого сплетения).
- Резорбутивная (коммуникативная) — нарушение всасывания ликвора в венозную систему, часто после перенесённого менингита или субарахноидального кровоизлияния.
По локализации избыточной жидкости различают внутреннюю гидроцефалию (расширение желудочков) и наружную (расширение субарахноидального пространства). По течению — острую и хроническую.
¶МРТ-диагностика
МРТ головного мозга — метод выбора при подозрении на гидроцефалию у взрослых, так как позволяет детально оценить анатомию ликворных путей без лучевой нагрузки. На МРТ оценивают следующие признаки:
- Расширение боковых желудочков — увеличение их объёма, сглаживание рогов, при выраженной гидроцефалии — «баллонообразная» деформация.
- Расширение III и IV желудочков — указывает на обструкцию на уровне водопровода мозга или ниже.
- Перивентрикулярный отёк (перивентрикулярная интерстициальная ликворная экстравазация) — повышение сигнала на Т2-взвешенных и FLAIR-изображениях в белом веществе вокруг желудочков, свидетельствующий о давлении ликвора на мозговую ткань.
- Увеличение передне-заднего размера III желудочка (более 6–7 мм у взрослого) и расширение водопровода мозга.
- Признаки повышенного внутричерепного давления — расширение периневральных пространств зрительных нервов, «утопление» мозжечковых миндалин в большое затылочное отверстие.
Для дифференциальной диагностики форм гидроцефалии применяют фазово-контрастную МРТ (PC-MRI), которая позволяет измерить скорость ликворного потока в водопроводе мозга, а также МР-кинематику ликвора. При подозрении на опухоль выполняют МРТ с контрастированием гадолинием.
¶Что означают заключения МРТ
В заключениях МРТ часто встречаются формулировки, требующие пояснения:
- «Лёгкая наружная гидроцефалия» — умеренное расширение субарахноидального пространства, часто являющееся вариантом нормы или следствием атрофических изменений мозга («замещающая» гидроцефалия).
- «Умеренная гидроцефалия» — выраженное, но не критическое расширение желудочков с признаками перивентрикулярного отёка.
- «Гидроцефалия по замещающему типу» — расширение желудочков вследствие уменьшения объёма мозговой ткани (при атрофии, посттравматических изменениях), без повышения внутричерепного давления.
- «Наружная гидроцефалия нормотензивного типа» — характерна для пожилых пациентов, ассоциирована с нарушениями ходьбы, когнитивными расстройствами и недержанием мочи (триада Адамса).
¶Клинические проявления
Симптомы гидроцефалии у взрослых включают головную боль (чаще утреннюю), тошноту и рвоту, нарушение зрения (диплопия, снижение остроты), когнитивные расстройства, нарушение походки и недержание мочи. Острая обтурационная гидроцефалия может проявляться быстрым нарастанием симптомов и требует экстренной нейрохирургической помощи.
¶Лечение
Основной метод лечения симптоматической гидроцефалии — нейрохирургический: установка вентрикулоперитонеального шунта или эндоскопическая третьевентрикулостомия (создание обходного пути для оттока ликвора). Консервативная терапия (диуретики, кортикостероиды) применяется временно и не устраняет причину заболевания.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гидроцефалия у взрослых»
- Брюховецкий В. В. «Нейрохирургия»
- Лебедев Б. В., Крылов В. В. «Нейрохирургия»
- Путилин А. Н. «Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний головного мозга»