Гигантомастия — патологическое увеличение молочных желёз¶
Гигантомастия — это патологическое увеличение объёма молочных желёз, при котором грудь достигает аномально больших размеров, причиняя физические и психологические страдания. Состояние выходит за рамки обычной крупной груди и связано с разрастанием железистой, жировой или соединительной ткани либо их сочетанием. В клинической практике о гигантомастии говорят, когда размер груди существенно превышает физиологическую норму и сопровождается болями в спине, шее, плечах, кожными раздражениями, нарушениями осанки и ограничением физической активности.
¶Этиология и патогенез
Причины гигантомастии многообразны. Выделяют идиопатическую форму, когда точный фактор установить не удаётся, и вторичную, обусловленную конкретным заболеванием или воздействием.
К основным причинам относят:
- Гормональный дисбаланс — избыток эстрогенов, пролактина или гормона роста. Гигантомастия может возникать при беременности, пубертатном периоде, приёме гормональных контрацептивов.
- Фармакологические факторы — известны случаи развития гигантомастии на фоне приёма ряда лекарственных средств, включая некоторые антидепрессанты, нейролептики, антигипертензивные препараты и гормональные средства.
- Эндокринные заболевания — акромегалия, синдром Иценко — Кушинга, гипотиреоз.
- Опухолевые процессы — фиброаденома, кистозная мастопатия, злокачественные новообразования молочной железы.
- Ожирение — жировая ткань является источником эстрогенов, что может стимулировать рост груди.
- Беременность и лактация — в ряде случаев гипертрофия ткани молочной железы прогрессирует и после прекращения грудного вскармливания.
В патогенезе ключевую роль играет повышенная чувствительность ткани молочной железы к половым гормонам, что приводит к чрезмерной пролиферации стромы и железистых долек.
¶Классификация
По морфологическому признаку различают:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Железистая | Преобладает разрастание железистой ткани; чаще у молодых женщин |
| Жировая | Преобладает липоматоз; обычно связана с общим ожирением |
| Фиброзная | Преобладает соединительная ткань; грудь приобретает плотную консистенцию |
| Смешанная | Сочетание двух и более компонентов |
По течению выделяют острую форму (быстрое развитие за недели — месяцы, часто у подростков и беременных) и хроническую (постепенный рост на протяжении лет).
¶Клиническая картина
Основные проявления гигантомастии:
- выраженное увеличение молочных желёз в объёме, иногда до нескольких килограммов каждая;
- боли в пояснице, шее, плечевом поясе, вызванные статической нагрузкой;
- нарушение осанки, сколиоз;
- кожные проявления — опрелости, мацерация, грибковые инфекции в подгрудных складках;
- язвы и трещины кожи от натяжения;
- ограничение физической активности, одышка при нагрузке;
- психологический дискомфорт, социальная дезадаптация.
¶Диагностика
Диагностика включает осмотр и пальпацию молочных желёз, ультразвуковое исследование, маммографию, при подозрении на опухоль — тонкоигольную аспирационную биопсию. Для выявления причины проводят анализ гормонального профиля (эстрадиол, пролактин, тиреотропный гормон, гормон роста, кортизол), при необходимости — МРТ гипофиза и надпочечников. Дифференциальную диагностику ведут с саркомой молочной железы, лимфомой и другими опухолями.
¶Лечение
Консервативная терапия при истинной гигантомастии малоэффективна. Основной метод — хирургический.
¶Маммопластика уменьшающая
Уменьшающая маммопластика (редукционная маммопластика) — основной метод лечения. Во время операции удаляется избыток ткани, кожный лоскут и сосково-ареолярный комплекс перемещаются вверх, формируется новая, уменьшенная форма молочной железы. Операция проводится под общей анестезией и может длиться от 3 до 6 часов. При гигантомастии объём удаляемой ткани может достигать нескольких килограммов с каждой стороны.
В России редукционная маммопластика выполняется в государственных и частных хирургических отделениях. По российским клиническим рекомендациям, операция показана при гипертрофии молочной железы, сопровождающейся болевым синдромом и функциональными нарушениями. В отдельных случаях, при наличии соответствующих медицинских показаний, вмешательство может быть проведено в рамках системы обязательного медицинского страхования.
¶Медикаментозная терапия
При вторичной гигантомастии проводят лечение основного заболевания — коррекцию гормонального фона, терапию эндокринной патологии, отмену провоцирующих препаратов. Эти меры могут замедлить рост, но rarely полностью устраняют гипертрофию.
¶Липосакция
При преобладании жирового компонента возможно применение липосакции как дополнения к хирургической коррекции или самостоятельного метода.
¶Осложнения
Послеоперационные осложнения включают кровотечение, инфекцию, нарушение заживления, асимметрию, снижение чувствительности сосков, невозможность грудного вскармливания в будущем. Рецидив возможен при сохранении причинного фактора.
¶Эпидемиология
Гигантомастия встречается редко. Точная статистика отсутствует, поскольку единых диагностических критериев в международной классификации болезней нет. Женщины составляют основную группу пациентов, однако описаны случаи гигантомастии у мужчин (гинекомастия в тяжёлой форме) и у подростков обоего пола в пубертатном периоде.
¶Интересные факты
В медицинской литературе описаны случаи, когда грудь пациентки достигала веса более 10 кг с каждой стороны. Самая тяжёлая зарегистрированная гипертрофия молочных желёз в мире была зафиксирована у жительницы Индии и превышала 25 кг суммарно.
Исторически уменьшающая маммопластика как самостоятельная хирургическая дисциплина оформилась в начале XX века. Одна из первых документированных операций по уменьшению груди была выполнена в 1922 году немецким хирургом.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания молочной железы», Министерство здравоохранения Российской Федерации
- Справочник по маммологии под редакцией В. П. Харченко
- Маммология: национальное руководство, ГЭОТАР-Медиа
- Journal of Plastic and Reconstructive Surgery — обзоры по редукционной маммопластике