Мастопатия молочной железы¶

Мастопатия — собирательное клиническое понятие, обозначающее группу доброкачественных дисгормональных изменений ткани молочной железы, при которых возникает разрастание (пролиферация) железистого, соединительного или жирового компонента с формированием уплотнений, узлов и кистозных полостей. В международной практике чаще используется термин «фиброзно-кистозная болезнь» (fibrocystic disease), а в отечественной медицине — «дисгормональная гиперплазия молочных желёз». Мастопатия не является опухолью в строгом смысле и не считается предраком, однако некоторые её формы требуют наблюдения.

¶История изучения

Первые описания уплотнений в молочной железе встречаются в трудах врачей XVIII–XIX веков, но систематическое изучение началось с развитием эндокринологии в XX веке. В 1829 году французский хирург Жан Астрюк описал «кистозную болезнь» груди, а в 1892 году немецкий патолог Фридрих фон Реклингхаузен предложил термин «фиброаденоматоз». Советские исследователи (в частности, Л. М. Шабад, Н. И. Розовская) в 1950–1970-х годах разработали гормональную теорию происхождения мастопатии, связав её с нарушением баланса эстрогенов и прогестерона. В России мастопатия остаётся одним из наиболее часто диагностируемых состояний у женщин репродуктивного возраста.

¶Причины и механизмы развития

Основной механизм — дисбаланс половых гормонов. Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия протоков и соединительной ткани, а прогестерон, напротив, ограничивает этот рост и способствует дифференцировке клеток. При относительном или абсолютном преобладании эстрогенов возникает разрастание тканей. К факторам риска относят:

• нарушения менструального цикла, раннее менархе и позднюю менопаузу;
• отсутствие беременностей и родов, поздние первые роды, короткий период лактации или отказ от грудного вскармливания;
• аборты, особенно повторные;
• заболевания щитовидной железы, печени, надпочечников, ожирение;
• хронический стресс, курение, злоупотребление алкоголем;
• наследственную предрасположенность;
• приём гормональных препаратов без контроля врача.

Определённую роль играют пролактин, гормоны щитовидной железы и метаболические нарушения, влияющие на обмен стероидов в печени.

¶Классификация

Различают несколько подходов к систематизации.

По преобладанию тканевого компонента:

• фиброзная (преобладает соединительная ткань);
• кистозная (формируются кисты);
• железистая (аденоз, разрастание эпителия);
• смешанная (фиброзно-кистозная) — наиболее частая форма.

По характеру изменений:

• диффузная — уплотнения распределены по всей железе, часто болезненны;
• узловая — единичные или множественные ограниченные узлы;
• смешанная — сочетание диффузных и узловых элементов.

По степени пролиферации эпителия выделяют непролиферативную и пролиферативную формы; последняя требует более пристального внимания, так как при выраженной атипии клеток риск онкологических заболеваний возрастает.

¶Симптомы

Клиническая картина разнообразна и не всегда соответствует выраженности изменений. Типичные проявления:

• боль, нагрубание и чувство тяжести в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией;
• уплотнения, определяемые при пальпации;
• выделения из сосков (прозрачные, молочные, реже кровянистые);
• изменение формы или отёчность железы.

У части женщин симптомы минимальны или отсутствуют, и изменения выявляются случайно при профилактическом осмотре. Болезненность часто носит циклический характер и связана с фазой менструального цикла.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра и пальпации молочных желёз и регионарных лимфоузлов. Основные инструментальные методы:

Дифференциальная диагностика проводится с раком молочной железы, фиброаденомой, воспалительными процессами. Ключевое значение имеет исключение злокачественного процесса.

¶Лечение

Тактика зависит от формы, выраженности симптомов и возраста пациентки. Применяются:

• негормональная терапия — витамины (A, E, группы B), препараты йода, фитосборы, нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли, седативные средства;
• гормональная терапия — гестагены (в том числе местные формы), антиэстрогены, ингибиторы пролактина, оральные контрацептивы; назначаются строго по показаниям;
• хирургическое лечение — удаление узловых образований при подозрении на злокачественность, крупных или быстро растущих узлах;
• коррекция образа жизни — нормализация веса, отказ от курения и алкоголя, снижение стресса, подбор белья.

При узловых формах с признаками атипии показано динамическое наблюдение с регулярными осмотрами.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает регулярное самообследование, плановые осмотры у гинеколога и маммолога, УЗИ или маммографию по возрасту, своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний, рациональное питание и контроль массы тела. Прогноз при доброкачественной мастопатии в большинстве случаев благоприятный. Риск малигнизации повышается при пролиферативных формах с атипией, поэтому такие пациентки нуждаются в более частом наблюдении. Мастопатия не является самостоятельным онкологическим заболеванием, однако служит фактором, требующим внимательного отношения к состоянию молочных желёз.

Источники: руководства по акушерству и гинекологии, клинические рекомендации по доброкачественным заболеваниям молочных желёз, материалы по эндокринологии и онкомаммологии, медицинские энциклопедические издания.