Гиперметропия глаза у взрослых¶
Гиперметропия (дальнозоркость) — аномалия рефракции глаза, при которой изображение формируется за сетчаткой, а не на ней, вследствие недостаточной преломляющей силы оптической системы глаза либо укорочённой переднезадней оси глазного яблока. При гиперметропии человек плохо видит вблизи и, в зависимости от степени, — вдаль. В МКБ-10 патология обозначается кодом H52.0.
¶Классификация
По происхождению выделяют:
- Аксиальную гиперметропию — вызвана укорочением переднезадней оси глаза.
- Рефракционную — обусловлена слабой преломляющей силой роговицы или хрусталика.
По степени выраженности различают три стадии:
| Степень | Диоптрии | Особенности |
|---|---|---|
| Слабая | до +2,0 дптр | Компенсируется аккомодацией, зрение вдаль остаётся хорошим |
| Средняя | +2,0…+5,0 дптр | Трудности со зрением вблизи, зрение вдаль может сохраняться |
| Высокая | свыше +5,0 дптр | Затруднено зрение и вблизи, и вдаль |
¶Причины и механизм
У взрослых гиперметропия чаще всего носит врождённый характер: глазное яблоко от рождения имеет относительно короткую ось, и с возрастом эта особенность сохраняется. При рождении у всех людей наблюдается физиологическая гиперметропия, которая постепенно уменьшается к школьному возрасту по мере роста глаза. Если рост глазного яблока не компенсирует исходную рефракцию, дальнозоркость сохраняется во взрослом возрасте.
При гиперметропии световые лучи, проходя оптическую систему глаза, фокусируются за сетчаткой. Чтобы изображение сместилось на сетчатку, включается механизм аккомодации — напряжение цилиарной мышцы и утолщение хрусталика. Это позволяет компенсировать небольшие степени дальнозоркости, но постоянное напряжение аккомодации приводит к астенопии — зрительному утомлению, головным болям, дискомфорту при работе на близком расстоянии.
¶Симптомы
Основные признаки гиперметропии у взрослых:
- нечёткость зрения вблизи;
- зрительное утомление при чтении, работе за компьютером;
- периодические головные боли, боль в глазах и надбровных дугах;
- потребность в отодвигании текста или экрана для достижения чёткости;
- сложности с фокусировкой при переходе от близкого расстояния к дальнему.
При высоких степенях дальнозоркости зрение нарушается и вдаль, что существенно снижает качество жизни.
¶Осложнения
Постоянная нагрузка на аккомодацию может приводить к:
- Спазму аккомодации — стойкому сокращению цилиарной мышцы, имитирующему миопию.
- Содружественному косоглазию — из-за сильного напряжения аккомодации и сопряжённого с ней конвергенции.
- Амблиопии — снижению остроты зрения одного или обоих глаз, не корректируемому очками, если дальнозоркость высокой степени не была выявлена вовремя.
¶Диагностика
Диагностика проводится офтальмологом и включает:
- Визометрию — определение остроты зрения по таблицам с коррекцией и без.
- Скиаскопию (теневую пробу) — объективный метод определения рефракции по движению тени в зрачке.
- Авторефрактометрию — инструментальное измерение рефракции.
- Субъективную рефрактометрию — подбор линз по ответам пациента.
- Биометрию — измерение переднезадней оси глаза (УЗ-биометрия, оптическая когерентная томография переднего отрезка).
Для выявления скрытой дальнозоркости используются пробы с расслабляющими аккомодацию каплями (циклоплегия атропином или тропикамидом).
¶Коррекция
¶Очки и контактные линзы
Наиболее распространённый метод — коррекция выпуклыми (собирающими) линзами. Сила линз подбирается индивидуально с учётом возраста, степени дальнозоркости и состояния аккомодации. Для работы на близком расстоянии часто назначают прогрессивные или офисные очки.
¶Рефракционная хирургия
Взрослым с установленной стабильной рефракцией предлагается хирургическая коррекция:
- LASIK — формирование лоскута роговицы и её лазерное испарение для увеличения преломляющей силы.
- Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — поверхностное лазерное изменение роговицы.
- Имплантация факичных линз — установка линзы перед хрусталиком или в переднюю камеру глаза при высоких степенях дальнозоркости.
- Замена хрусталика — факоэмульсификация с имплантацией монофокальной или мультифокальной интраокулярной линзы.
¶Аппаратное лечение
При астенопии и спазме аккомодации назначается комплекс мер: тренировка аккомодации, компьютерная программа «Relax», плеоптические методики, массаж, витаминотерапия.
¶Прогноз и профилактика
При своевременной коррекции прогноз благоприятный. Взрослым рекомендуется проходить профилактический осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год, соблюдать гигиену труда (освещение, перерывы при работе за компьютером), выполнять упражнения для расслабления аккомодации. Слабые степени дальнозоркости у молодых людей могут компенсироваться аккомодацией без очков, но с возрастом (после 40 лет) аккомодация ослабевает, и потребность в коррекции, как правило, возрастает.
Источники:
- ГОСТ Р 55711-2013 «Офтальмология. Дальнозоркость»
- Каталог МКБ-10, раздел H52 «Нарушения рефракции и аккомодации»
- Национальное руководство по офтальмологии, под ред. В. В. Витальевича
- Клинические рекомендации РАОО «Гиперметропия»