Гипогалактия: снижение лактации при грудном вскармливании¶
Гипогалактия — недостаточное выделение молока молочными железами у кормящей женщины. Состояние может быть первичным (врождённая недостаточность молочной ткани) или вторичным (снижение лактации после установившегося нормального периода кормления). По различным данным, временная гипогалактия встречается у 10–30 % кормящих женщин в первые недели после родов. Различают истинную гипогалактию, обусловленную органическими причинами, и ложную (транзиторную), вызванную внешними факторами и преодолимую коррекцией режима кормления.
¶Причины снижения лактации
Лактация регулируется сложной нейроэндокринной системой, включающей рефлекторную дугу «сосание — выделение пролактина гипофизом — синтез молока». Нарушение любого звена этой цепи приводит к уменьшению объёма молока.
¶Физиологические причины
- Неправильное прикладывание ребёнка к груди, при котором сосание не стимулирует рецепторы ареолы.
- Редкое или ограниченное по времени прикладывание, в том числе соблюдение строгих интервалов вместо кормления по требованию.
- Пропуск ночных кормлений: наибольшая секреция пролактина приходится на период с 2 до 4 часов ночи.
- Докармливание смесями или пустышки, снижающие частоту сосательных стимулов.
- Приём гормональных контрацептивов с эстрогеновым компонентом в первые 6 месяцев лактации.
- Заболевания щитовидной железы, синдром Шихана (послеродовый гипопитуитаризм), поликистоз яичников.
- Сахарный диабет, анемия, гестозы второй половины беременности.
- Мастит в стадии инфильтрата или абсцесса.
¶Психологические и внешние факторы
Стресс, недосыпание, депрессивные состояния, тревожность по поводу достаточности кормления могут рефлекторно подавлять окситоциновый рефлекс (выброс молока), что клинически проявляется ощущением «прилива», отсутствующим у некоторых женщин. К внешним причинам относятся также раздельное пребывание матери и ребёнка в роддоме, курение, употребление алкоголя.
¶Методы стимуляции лактации
¶Частое прикладывание и кормление по требованию
Основной и наиболее доказанный способ увеличения объёма молока — частое опустошение груди. Механизм основан на том, что чем чаще удаляется молоко, тем активнее синтезируется новое: концентрация ингибитора лактации (Feedback Inhibitor of Lactation, FIL) в протоках снижается, что снимает торможение секреции. Рекомендуется прикладывать ребёнка не реже 8–12 раз в сутки, включая ночные кормления. Для детей первых месяцев оптимальным считается режим «по требованию», без ограничения длительности сосания.
¶Метод «сжатия груди»
Приёмы, разработанные консультантами по грудному вскармливанию (в частности, методика Джека Ньюмана), предполагают дополнительное сжатие молочной железы во время сосания ребёнком, что увеличивает объём высасываемого молока и стимулирует рефлекс выделения.
¶Ручное сцеживание и молокоотсос
Сцеживание показано при разлучении матери и ребёнка, при недоношенности новорождённого, а также как дополнительная стимуляция после кормления. Эффективность ручного сцеживания зависит от техники: рекомендуется массаж груди от периферии к соску, стимуляция рефлекса выделения тёплым полотенцем или тёплым душем перед сцеживанием. Молокоотсосы (ручные или электрические) используются по аналогичным показаниям; двустороннее (параллельное) сцеживание повышает уровень пролактина сильнее, чем одностороннее.
¶Медикаментозная стимуляция
В России и ряде стран СНГ для повышения лактации применяется лактогонный чай на основе галактогогов растительного происхождения — фенхеля, аниса, тмина, крапивы, мелиссы. Доказательная медицина оценивает эффективность растительных галактогогов как низкую: мета-анализы не показывают достоверного превосходства над плацебо. Синтетические прокинетики (домперидон) в некоторых странах используются off-label для повышения пролактина, но в РФ препарат не зарегистрирован для этой цели. Метоклопрамид ранее применялся шире, но из-за побочных эффектов (сонливость, экстрапирамидные расстройства) от его назначения при лактации в основном отказались.
¶Питание и режим кормящей женщины
Диетические ограничения при грудном вскармливании в современных рекомендациях (ВОЗ, Союз педиатров России) сведены к минимуму: требуется полноценный рацион с достаточным количеством белка, калорийностью примерно на 400–500 ккал выше базовой нормы и питьевым режимом до жажды. Специальные «лактогонные» продукты (овсяный отвар, пиво, грецкие орехи) достоверного эффекта не имеют; алкоголь, напротив, подавляет окситоциновый рефлекс и противопоказан.
¶Оценка достаточности лактации
Косвенными признаками достаточного объёма молока служат: 6 и более мокрых подгузников в сутки у ребёнка старше 5 дней, регулярный стул, прибавка массы тела не менее 125–150 г в неделю после первой недели жизни, спокойное поведение между кормлениями. Для точной оценки используется контрольное взвешивание до и после кормления.
¶Когда необходима консультация врача
При подозрении на истинную гипогалактию, особенно при сочетании с нарушениями менструального цикла, выпадением волос, сухостью кожи (признаки гипотиреоза или гипопитуитаризма), требуется обследование: определение уровня пролактина, ТТГ, свободного Т4, глюкозы крови. Лечение основного заболевания нередко восстанавливает лактацию.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по кормлению грудью (2003, пересмотр 2017).
- Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Грудное вскармливание: тактика ведения».
- Кольцова Е. С. «Грудное вскармливание: наука и практика».
- Lawrence R. A., Lawrence R. M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession.
- ABM Clinical Protocol #9: Use of galactogogues in initiating and maintaining lactation.