Гипоксия плода при беременности¶
Гипоксия плода — это патологическое состояние, при котором плод испытывает недостаток кислорода в период внутриутробного развития. Относится к числу наиболее частых осложнений беременности и является одной из ведущих причин перинатальной смертности и заболеваемости новорождённых. По данным акушерской статистики, та или иная степень гипоксии диагностируется у 10–15 % беременностей; тяжёлые формы встречаются реже, но несут высокий риск для жизни и здоровья ребёнка.
¶Причины
Кислород поступает к плоду через плаценту и пуповину, поэтому любые нарушения этого «конвейера» могут привести к гипоксии. Основные причины делятся на несколько групп.
Со стороны матери:
- анемия (снижение гемоглобина ухудшает перенос кислорода);
- сердечно-сосудистые заболевания, в том числе пороки сердца и гипертония;
- заболевания лёгких и бронхов (бронхиальная астма, хронический бронхит);
- инфекционные заболевания и интоксикации;
- курение, алкоголизм, приём наркотических средств;
- тяжёлый гестоз (поздний токсикоз) с нарушением маточно-плацентарного кровотока.
Со стороны плаценты и пуповины:
- преждевременная отслойка плаценты;
- плацентарная недостаточность (нарушение структуры и функции плаценты);
- обвитие пуповины вокруг шеи, туловища или конечностей плода;
- узлы и перегибы пуповины;
- многоплодная беременность (второй плод «делит» ресурсы плаценты).
Со стороны плода:
- врождённые пороки развития;
- внутриутробные инфекции;
- резус-конфликт матери и плода;
- длительное сдавливание головки в родах (в этом случае говорят о гипоксии плода при родах).
¶Классификация
По времени возникновения различают острую и хроническую гипоксию плода.
Острая гипоксия развивается внезапно — за минуты или часы. Наиболее частая причина — преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины, длительное сдавление головки в родах. Состояние требует немедленного родоразрешения.
Хроническая гипоксия формируется постепенно, на протяжении недель и месяцев. Обычно связана с плацентарной недостаточностью, анемией матери, хроническими заболеваниями. Плод адаптируется к дефициту кислорода, но его развитие замедляется.
По степени тяжести выделяют I, II и III степень гипоксии — от лёгкой (компенсированные нарушения) до тяжёлой (выраженная декомпенсация, угроза жизни плода).
¶Симптомы и диагностика
Гипоксия плода не имеет специфических симптомов, ощущаемых женщиной. Косвенно на неё могут указывать:
- снижение или, наоборот, резкое увеличение двигательной активности плода (на поздних сроках — более 10 движений за 2 часа);
- тянущие боли внизу живота;
- кровянистые выделения (при отслойке плаценты).
Основные методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование — оцениваются размеры плода, объём околоплодных вод, структура плаценты, допплерография маточно-плацентарного и плодового кровотока.
- Кардиотокография (КТГ) — запись сердцебиения плода и маточных сокращений. Патологические изменения сердечного ритма (замедление, «синусоидальный» ритм) считаются важным признаком гипоксии.
- Амниоскопия — осмотр околоплодных вод через канал шейки матки (мутные воды могут указывать на гипоксию).
- Лабораторные анализы крови матери — гемоглобин, газы крови, биохимия.
¶Лечение
При подтверждённой гипоксии плода тактика зависит от срока беременности и степени тяжести состояния.
Консервативная терапия проводится при хронической гипоксии лёгкой и средней степени. Назначают:
- постельный режим и ограничение физической нагрузки;
- кислородотерапию (вдыхание кислородной смеси через маску);
- препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (чаще — внутривенно);
- средства для снижения тонуса матки (токолитики);
- лечение основного заболевания (анемии, гипертонии и т. д.).
При тяжёлой гипоксии или неэффективности терапии показано досрочное родоразрешение — как правило, кесарево сечение, если состояние плода позволяет выживание вне утробы.
¶Последствия
Нелеченая или тяжёлая гипоксия может привести к:
- внутриутробной задержке развития плода;
- нарушениям со стороны нервной системы (энцефалопатия, ДЦП);
- повреждению внутренних органов;
- внутриутробной гибели плода;
- асфиксии новорождённого при родах.
¶Профилактика
Профилактика гипоксии плода включает:
- отказ от курения, алкоголя и наркотиков;
- лечение хронических заболеваний до и во время беременности;
- регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, своевременное прохождение УЗИ и КТГ;
- контроль уровня гемоглобина;
- предотвращение резус-конфликта (введение антирезусного иммуноглобулина).
При раннем выявлении и адекватном лечении прогноз при гипоксии плода в большинстве случаев благоприятный.
Источники:
- «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гипоксия плода»
- «Неонатология» под ред. М. В. Пузырева
- Руководство по акушерству и гинекологии, издательство «ГЭОТАР-Медиа»