Гипоплазия правой позвоночной артерии¶

Гипоплазия правой позвоночной артерии — врождённое недоразвитие правой позвоночной артерии, при котором её просвет существенно меньше нормы (обычно менее 2 мм) на протяжении всего сосуда или значительной его части. Патология относится к аномалиям развития вертебробазилярного бассейна и выявляется примерно у 2,5–30 % населения в зависимости от критериев диагностики. В большинстве случаев гипоплазия компенсируется развитием коллатерального кровотока и не вызывает симптомов, однако при сочетании с другими нарушениями может приводить к недостаточности мозгового кровообращения.

¶Анатомия и норма

Позвоночные артерии (левая и правая) отходят от подключичных артерий, проходят через отверстия поперечных отростков шейных позвонков и входят в полость черепа через большое затылочное отверстие. На уровне ствола мозга они объединяются в базилярную артерию, формируя вертебробазилярный бассейн, который снабжает кровью задние отделы головного мозга, мозжечок, ствол и шейный отдел спинного мозга.

Нормальный диаметр позвоночной артерии в области шейного отдела составляет 2–4 мм. Диаметр менее 2 мм, как правило, расценивается как гипоплазия. Примерно у 70–80 % людей преобладает левая позвоночная артерия, поэтому изолированная гипоплазия чаще встречается именно справа.

¶Причины и механизм развития

Гипоплазия формируется во внутриутробном периоде, преимущественно на 4–8-й неделе беременности, когда происходит закладка сосудов шеи и основания черепа. К факторам риска относятся:

• инфекционные заболевания матери в первом триместре (краснуха, грипп, токсоплазмоз);
• приём некоторых лекарственных препаратов и алкоголя;
• курение;
• радиационное облучение;
• генетическая предрасположенность (описаны случаи семейной ассоциации с аномалиями сосудов основания черепа);
• травмы и угроза прерывания беременности.

В отдельных случаях гипоплазия сочетается с другими пороками развития — синдромом Киммелястина-Вагнера, гипоплазией подключичной артерии, аномалией Кимерли, при которой позвоночная артерия проходит в костном канале затылочной кости.

¶Классификация

По степени сужения выделяют:

По локализации различают гипоплазию проксимального, среднего и дистального отделов, а также тотальную форму. По стороне поражения — правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю (последняя встречается редко).

¶Симптомы

У большинства пациентов гипоплазия правой позвоночной артерии протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу. Клинические проявления возникают, как правило, после 40–50 лет, когда к гипоплазии присоединяется атеросклероз или другие сосудистые заболевания.

Возможные симптомы включают:

• головокружение, особенно при резких поворотах и запрокидывании головы;
• головные боли в затылочной области;
• шум в ушах (преимущественно справа);
• неустойчивость походки, нарушение равновесия;
• преходящие зрительные расстройства;
• тошнота;
• эпизоды слабости в конечностях.

Выраженность симптомов зависит от состояния компенсаторных путей — развитости задней соединительной артерии, круга Виллизиа и коллатералей между бассейнами сонных и позвоночных артерий.

¶Диагностика

Основные методы выявления гипоплазии:

• УЗДГ (допплерография) сосудов головного мозга — скрининговый метод, позволяет заподозрить асимметрию кровотока;
• УЗДС (дуплексное сканирование) — уточняет диаметр и линейную скорость кровотока;
• МРТ и МРА (магнитно-резонансная и магнитно-резонансная ангиография) — «золотой стандарт» визуализации, позволяет точно измерить диаметр артерии и оценить анатомию круга Виллизиа;
• КТ-ангиография — альтернатива МРА при наличии противопоказаний;
• Рентгеноконтрастная ангиография — применяется редко, в основном перед хирургическими вмешательствами.

Дифференциальную диагностику проводят с атеросклеротическим сужением, тромбозом, экстравазальной компрессией (синдромом подключичного обкрадывания), спондилогенной компрессией позвоночной артерии.

¶Лечение

При бессимптомном течении лечение не требуется, рекомендуется наблюдение и коррекция факторов риска сосудистых заболеваний (контроль артериального давления, липидного профиля, отказ от курения).

При наличии симптомов применяют:

• консервативную терапию — антиагреганты, вазоактивные препараты, средства, улучшающие мозговой кровоток, симптоматические средства при головокружении;
• хирургическое лечение — стентирование или баллонную ангиопластику позвоночной артерии, реже — хирургическую реваскуляризацию. Показания определяются индивидуально, операция выполняется при неэффективности медикаментозной терапии и подтверждённой гемодинамической значимости поражения.

¶Прогноз

Прогноз при изолированной гипоплазии правой позвоночной артерии в целом благоприятен: у большинства людей сосуд остаётся функционально компенсированным на протяжении всей жизни. Риск ишемических нарушений в вертебробазилярном бассейне повышается при сочетании гипоплазии с атеросклерозом, гипертонией, аномалией Кимерли и другими сосудистыми аномалиями.

Источники:

• Справочник по неврологии и нейрохирургии (раздел о вертебробазилярной недостаточности)
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений мозгового кровообращения (Российское общество неврологов)
• Учебник «Нервные болезни» под редакцией В. А. Карлова
• Материалы по ангионеврологии и сосудистой хирургии головного мозга