Гипотрофия: причины, степени и лечение¶

Гипотрофия — патологическое состояние, характеризующееся недостаточным развитием или уменьшением массы тканей организма, прежде всего подкожной жировой клетчатки и мышц. В педиатрии термин чаще всего применяется к детям раннего возраста и обозначает хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела по отношению к возрастным нормам. У взрослых аналогичное состояние обычно описывают терминами «истощение», «кахексия» или «потеря массы тела», поэтому классическая гипотрофия рассматривается преимущественно как детская патология.

¶Общая характеристика

В основе гипотрофии лежит несоответствие между поступлением питательных веществ и энергетическими потребностями растущего организма. Дефицит может касаться как массы тела, так и длины, а также затрагивать отдельные органы и системы. Состояние развивается постепенно и при отсутствии коррекции приводит к нарушению обмена веществ, снижению иммунитета и задержке психомоторного развития.

Термин происходит от греческих слов hypo (ниже, недостаточно) и trophe (питание). В отечественной медицинской традиции гипотрофию выделяют как самостоятельный диагноз, тогда как в международной классификации болезней близкие состояния кодируются как белково-энергетическая недостаточность.

¶Причины

Причины гипотрофии делят на пренатальные, постнатальные и смешанные.

¶Пренатальные (внутриутробные)

• Токсикозы и заболевания матери во время беременности.
• Недостаточное или несбалансированное питание беременной.
• Хроническая гипоксия плода, нарушения плацентарного кровообращения.
• Вредные привычки матери, приём некоторых лекарств.

¶Постнатальные (после рождения)

• Алиментарные факторы: недокорм, неправильное вскармливание, слишком ранний переход на искусственное питание, разбавленные смеси.
• Инфекционные заболевания: частые кишечные инфекции, пневмонии, туберкулёз.
• Нарушения пищеварения и всасывания: ферментопатии, дисбактериоз, пороки развития желудочно-кишечного тракта.
• Эндокринные и обменные расстройства.
• Тяжёлые врождённые пороки, опухоли, поражения центральной нервной системы.

Нередко действует сочетание нескольких факторов, что утяжеляет течение.

¶Классификация и степени

По времени возникновения различают врождённую (пренатальную) и приобретённую гипотрофию. По степени тяжести в педиатрии традиционно выделяют три степени.

Отдельно выделяют гипостатуру — равномерное отставание ребёнка и в массе, и в росте при сохранённых пропорциях, что чаще связано с конституциональными особенностями и не всегда требует лечения.

¶Клиническая картина

Симптомы нарастают по мере утяжеления. В начале отмечаются беспокойство или вялость, снижение аппетита, плохая прибавка в весе. Затем появляются бледность кожи, сухость и снижение эластичности, истончение подкожной жировой клетчатки (сначала на животе, затем на конечностях и лице). При тяжёлых формах наблюдаются западение родничка, снижение мышечного тонуса, расстройства стула, анемия, признаки рахита и иммунодефицита. Дети отстают в психомоторном развитии, позже начинают держать голову, сидеть, ходить.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, антропометрии и клинического осмотра. Измеряют массу и длину тела, окружность головы и груди, сравнивают показатели с возрастными нормативами (центильными таблицами). Рассчитывают дефицит массы тела в процентах. Дополнительно проводят лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ на электролиты, копрограмму, при необходимости — УЗИ внутренних органов, консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от степени тяжести и причины.

• Устранение основного заболевания, вызвавшего дефицит питания.
• Коррекция рациона: при лёгких формах — нормализация режима и объёма питания, при тяжёлых — постепенное увеличение калорийности под контролем врача.
• Восполнение дефицита белков, жиров, витаминов и микроэлементов.
• Ферментные препараты, средства для коррекции дисбактериоза.
• Массаж, лечебная физкультура, закаливание.
• При тяжёлых формах — парентеральное или зондовое питание в условиях стационара.

Важно избегать форсированного наращивания питания, так как резкая перегрузка может вызвать осложнения со стороны пищеварительной системы.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает рациональное питание беременной и кормящей матери, правильное вскармливание ребёнка, своевременное лечение инфекций и заболеваний желудочно-кишечного тракта, регулярный контроль массы и роста. При раннем выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный: дети догоняют сверстников в физическом и нервно-психическом развитии. Тяжёлые запущенные формы опасны осложнениями и могут приводить к стойкой задержке развития.

¶Гипотрофия у взрослых

У взрослых термин применяется редко, но аналогичные состояния встречаются при онкологических заболеваниях, хронических инфекциях, нарушениях всасывания, психических расстройствах. В этих случаях говорят о кахексии или синдроме потери массы тела, а подходы к лечению схожи: устранение причины, нутритивная поддержка, восстановление обмена веществ.

Источники: учебники по педиатрии, руководства по детским болезням, материалы по нутритивной поддержке, клинические рекомендации по расстройствам питания у детей.