Гиповитаминоз

Гиповитаминоз — это патологическое состояние, вызванное снижением поступления в организм одного или нескольких витаминов по сравнению с физиологической нормой. В отличие от авитаминоза (полного отсутствия витамина), гиповитаминоз характеризуется частичным дефицитом, который проявляется неспецифическими и специфическими нарушениями обмена веществ и функций органов. Гиповитаминозы широко распространены и могут возникать в любом возрасте, часто протекая в субклинической (скрытой) форме, без выраженных симптомов, но снижая общую резистентность организма.

Классификация

Гиповитаминозы классифицируют по нескольким признакам.

По этиологии (причине возникновения)

• Первичные (экзогенные): возникают из-за недостаточного поступления витаминов с пищей. Причины: однообразное питание, низкое содержание витаминов в продуктах (например, при длительном хранении или неправильной кулинарной обработке), строгие диеты, веганство без адекватного планирования рациона, социально-экономические факторы (низкий доход, ограничивающий доступ к свежим овощам, фруктам, мясу).
• Вторичные (эндогенные): развиваются при достаточном поступлении витаминов, но при нарушении их всасывания, усвоения, транспорта или образования (для витамина D и K). Причины:
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит с пониженной кислотностью, энтерит, болезнь Крона, целиакия, синдром мальабсорбции, дисбактериоз).
• Заболевания печени и желчевыводящих путей (нарушение депонирования жирорастворимых витаминов A, D, E, K).
• Паразитарные инвазии (гельминтозы, лямблиоз).
• Повышенная потребность в витаминах (физиологические состояния: беременность, лактация, период интенсивного роста у детей; патологические состояния: инфекционные болезни, лихорадка, гипертиреоз, ожоги, травмы, онкологические заболевания).
• Длительный приём некоторых лекарственных средств (антибиотики, сульфаниламиды, антациды, противосудорожные препараты, антагонисты витаминов — например, варфарин, метотрексат).
• Нарушение синтеза витаминов кишечной микрофлорой (при дисбактериозе, приёме антибиотиков).

По типу дефицита

• Моногиповитаминоз: дефицит одного витамина (например, гиповитаминоз C).
• Полигиповитаминоз: одновременный дефицит нескольких витаминов (наиболее частый вариант, так как при нерациональном питании обычно страдает поступление целой группы витаминов).

Причины

Основные причины развития гиповитаминозов включают:

1. Алиментарный фактор: несбалансированное питание, преобладание рафинированных продуктов (белый хлеб, сахар, шлифованный рис), недостаток свежих овощей и фруктов, сезонные колебания (зимой и весной потребление витаминов снижается).
2. Нарушение всасывания: хронические заболевания ЖКТ, резекция желудка или тонкой кишки, алкоголизм (повреждает слизистую оболочку и нарушает всасывание фолиевой кислоты, витамина B1, B6).
3. Повышенный расход: при беременности (особенно в первом триместре — дефицит фолиевой кислоты), при интенсивных физических нагрузках, при стрессе, при лихорадке, при онкологических заболеваниях (опухоли потребляют много витаминов).
4. Нарушение метаболизма: генетические дефекты ферментов, участвующих в превращении витаминов в активные формы (например, нарушение превращения витамина D в активный метаболит при заболеваниях почек).
5. Лекарственные взаимодействия: длительный приём антибиотиков (подавляют микрофлору, синтезирующую витамины K и группы B), противотуберкулёзных препаратов (изониазид — антагонист витамина B6), диуретиков (выводят водорастворимые витамины).

Клинические проявления

Симптомы гиповитаминозов часто неспецифичны и могут напоминать проявления других заболеваний. Однако для каждого витамина характерны определённые признаки.

Гиповитаминоз C (аскорбиновая кислота)

• Общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, сонливость.
• Специфические: кровоточивость дёсен, лёгкое образование синяков (геморрагии), замедленное заживление ран, сухость кожи, ломкость капилляров (положительный симптом щипка), снижение иммунитета (частые ОРВИ). При длительном дефиците — цинга (авитаминоз) с выпадением зубов, гемартрозами, анемией.

Гиповитаминоз A (ретинол)

• Нарушение зрения: ухудшение сумеречного зрения (гемералопия, или «куриная слепота»), сухость конъюнктивы (ксерофтальмия), помутнение роговицы (кератомаляция).
• Кожные проявления: сухость, шелушение кожи, фолликулярный гиперкератоз (утолщение кожи вокруг волосяных фолликулов, напоминающее «гусиную кожу»), ломкость волос и ногтей.
• Снижение иммунитета: повышенная восприимчивость к инфекциям (особенно респираторным и кишечным).

Гиповитаминоз D (кальциферол)

• У детей: рахит — нарушение минерализации костей, деформация черепа (уплощение затылка), грудной клетки («куриная грудь»), конечностей (О- или Х-образные ноги), позднее прорезывание зубов, повышенная потливость, мышечная гипотония, раздражительность.
• У взрослых: остеомаляция (размягчение костей, боли в костях, мышечная слабость), повышенный риск переломов, особенно у пожилых (остеопороз). Также связывают с дефицитом витамина D снижение иммунитета и повышенный риск аутоиммунных заболеваний.

Гиповитаминоз B1 (тиамин)

• Нервная система: полиневрит (симметричное поражение периферических нервов, боли, парестезии, слабость в конечностях), нарушение памяти, апатия, раздражительность. При тяжёлом дефиците — болезнь бери-бери (сухая форма — неврологическая, влажная — сердечно-сосудистая с отёками).
• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, одышка, кардиалгии, снижение артериального давления.

Гиповитаминоз B2 (рибофлавин)

• Поражение слизистых: ангулярный стоматит (заеды в углах рта), хейлит (воспаление красной каймы губ), глоссит (воспаление языка — язык малиновый, отёчный, с отпечатками зубов).
• Кожные проявления: себорейный дерматит (особенно в области носогубных складок, крыльев носа, ушных раковин).
• Глаза: светобоязнь, конъюнктивит, блефарит, снижение остроты зрения.

Гиповитаминоз B3 (PP, ниацин)

• Кожа: пеллагра — дерматит на открытых участках тела (симметричные красные пятна, шелушение, пузыри), усиливающийся под действием солнечного света.
• ЖКТ: диарея, стоматит, глоссит (ярко-красный язык).
• Нервная система: деменция (снижение памяти, внимания, депрессия, апатия). Классическая триада пеллагры: дерматит, диарея, деменция.

Гиповитаминоз B6 (пиридоксин)

• Нервная система: раздражительность, депрессия, судороги (особенно у детей), периферическая нейропатия (онемение, покалывание в конечностях).
• Кожа: себорейный дерматит (вокруг глаз, носа, рта).
• Кровь: микроцитарная анемия (снижение синтеза гема).

Гиповитаминоз B9 (фолиевая кислота)

• Кровь: макроцитарная (мегалобластная) анемия — слабость, одышка, бледность, тахикардия.
• ЖКТ: глоссит, стоматит, диарея.
• Особенно опасен для беременных: дефицит в первом триместре ведёт к порокам развития нервной трубки плода (spina bifida, анэнцефалия).

Гиповитаминоз B12 (цианокобаламин)

• Кровь: мегалобластная анемия (пернициозная анемия) — слабость, бледность, одышка, желтушность кожи (из-за гемолиза).
• Нервная система: фуникулярный миелоз — поражение задних и боковых столбов спинного мозга (нарушение глубокой чувствительности, парестезии, шаткая походка, слабость в ногах), атрофия зрительного нерва, психические нарушения (депрессия, галлюцинации).

Гиповитаминоз K (филлохинон)

• Геморрагический синдром: повышенная кровоточивость, длительное кровотечение из ран, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые. У новорождённых — геморрагическая болезнь (кровотечения из пупочной ранки, желудочно-кишечные кровотечения).

Диагностика

Диагностика гиповитаминозов основывается на:

• Сборе анамнеза: оценка характера питания, образа жизни, наличие хронических заболеваний, приём лекарств.
• Клиническом осмотре: выявление характерных симптомов (состояние кожи, слизистых, дёсен, волос, ногтей, неврологический статус).
• Лабораторных методах:
• Определение концентрации витаминов в плазме крови (например, витамин D как 25(OH)D, витамин B12, фолиевая кислота).
• Определение активности ферментов, зависящих от витаминов (например, активность транскетолазы в эритроцитах для оценки дефицита B1).
• Общий анализ крови (при анемиях — макроцитоз, микроцитоз).
• Биохимический анализ крови (уровень гомоцистеина — маркер дефицита фолиевой кислоты и B12).

Лечение

Лечение гиповитаминозов включает:

1. Диетотерапия: коррекция рациона с включением продуктов, богатых недостающими витаминами (овощи, фрукты, мясо, рыба, печень, яйца, молочные продукты, злаки, растительные масла).
2. Медикаментозная терапия: назначение витаминных препаратов (моновитаминов или поливитаминных комплексов) в лечебных дозах (превышающих профилактические). Препараты могут применяться перорально (таблетки, капсулы), парентерально (инъекции) или местно (мази, капли).
3. Лечение основного заболевания: при вторичных гиповитаминозах — терапия патологии ЖКТ, печени, почек, эндокринных нарушений, паразитарных инфекций.
4. Коррекция лекарственной терапии: при необходимости — замена или отмена препаратов, вызывающих дефицит витаминов.

Профилактика

Профилактика гиповитаминозов включает:

• Рациональное питание: разнообразный рацион с достаточным количеством свежих овощей, фруктов, зелени, мяса, рыбы, молочных продуктов, злаков. Ограничение рафинированных продуктов, сахара, фастфуда.
• Сезонная профилактика: в осенне-зимне-весенний период (особенно в регионах с недостаточной инсоляцией) рекомендуется приём поливитаминных комплексов в профилактических дозах.
• Специфическая профилактика для групп риска: беременным (фолиевая кислота, витамин D), детям (витамин D), пожилым (витамин D, B12), веганам (витамин B12, D, железо), людям с хроническими заболеваниями ЖКТ.
• Отказ от вредных привычек: курение (снижает уровень витамина C), злоупотребление алкоголем (нарушает всасывание и метаболизм витаминов группы B, фолиевой кислоты).
• Правильная кулинарная обработка: минимальная термическая обработка овощей и фруктов (варка на пару, запекание), использование посуды, не разрушающей витамины (стекло, керамика, эмаль).

Источники

1. Клинические рекомендации «Гиповитаминозы» (Минздрав РФ, 2021).
2. «Витамины и минералы: современные аспекты применения» (под ред. В.А. Тутельяна, 2019).
3. «Нутрициология и клиническая диетология» (под ред. В.А. Тутельяна, 2020).
4. «Гиповитаминозы: диагностика, лечение, профилактика» (учебное пособие для врачей, 2018).
5. «Справочник по клинической фармакологии» (под ред. В.Г. Кукеса, 2020).