Гистерэктомия: показания, виды и последствия¶
Гистерэктомия — хирургическая операция по удалению матки, одна из наиболее часто выполняемых гинекологических операций в России. Показаниями служат миома матки, злокачественные и предраковые заболевания, аденомиоз, маточные кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению, выпадение матки. Объём вмешательства варьируется от удаления только тела матки до резекции матки с придатками (маточными трубами и яичниками) и верхней части влагалища. По статистике Минздрава России, ежегодно в стране выполняется около 600–700 тысяч гистерэктомий, и примерно в 40–50 % случаев операция проводится по доброкачественным показаниям.
¶Виды гистерэктомии
По доступу и объёму различают несколько основных вариантов операции:
- Субтотальная (надвлагалищная) гистерэктомия — удаление тела матки с сохранением шейки матки. Применяется при доброкачественных заболеваниях у женщин репродуктивного возраста.
- Тотальная (экстирпация) матки — удаление матки вместе с шейкой. Наиболее распространённый вариант.
- Радикальная гистерэктомия — удаление матки, шейки, верхней трети влагалища, параметрия и тазовых лимфоузлов. Выполняется при раке шейки или тела матки.
- Гистеросальпингоовариэктомия — удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками.
По способу доступа операция может быть выполнена лапароскопически (через несколько проколов брюшной стенки), вагинальным доступом, лапаротомически (разрез передней брюшной стенки) или с применением роботизированных систем. В России с 2010-х годов лапароскопический доступ стал преобладающим в крупных гинекологических стационарах, что сократило сроки госпитализации и восстановления.
¶Последствия удаления матки
¶Отсутствие менструаций и детородной функции
После удаления матки менструации прекращаются полностью, и наступление беременности невозможно. Для женщин репродуктивного возраста это является ключевым психологическим и медицинским последствием. Сохранение яичников при удалении матки позволяет сохранить собственный гормональный фон, однако с наступлением естественной менопаузы яичники постепенно утрачивают функцию.
¶Гормональные изменения
Если операция выполнена с удалением обоих яичников (билиатеральная овариэктомия), наступает хирургическая менопауза. Она сопровождается приливами, потливостью, сухостью слизистых, эмоциональной лабильностью, снижением либидо, быстрым развитием остеопороза и повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Симптомы развиваются резко, в отличие от постепенного угасания функции яичников при естественной менопаузе. В таких случаях назначается менопаузальная гормональная терапия (эстроген-прогестагенные препараты), которая существенно снижает выраженность симптомов и профилактирует остеопороз.
При сохранённых яичниках гормональный фон в целом сохраняется, хотя у части пациенток отмечается снижение выработки андрогенов яичниками, что может проявляться утомляемостью, снижением полового влечения и когнитивными изменениями.
¶Урогенитальные изменения
Удаление матки нарушает анатомические взаимоотношения в малом тазу. У 10–40 % пациенток в отдалённом периоде развиваются:
- Снижение тонуса влагалища, укорочение его длины (особенно после тотальной гистерэктомии).
- Сухость слизистой влагалища из-за дефицита эстрогена.
- Симптомы пролапса тазовых органов — ощущение инородного тела, нарушения мочеиспускания, недержание мочи при напряжении.
- Учащённое мочеиспускание, ложные позывы.
¶Психологические и сексуальные последствия
Часть женщин воспринимает удаление матки как утрату женственности, что может приводить к тревожным и депрессивным расстройствам. Исследования показывают, что у большинства пациенток сексуальное удовлетворение после операции по доброкачественным показаниям не ухудшается, а у ряда — улучшается за счёт исчезновения боли и кровотечений. Однако при удалении яичников и развитии вагинальной сухости дискомфорт при половых контактах возрастает.
¶Осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, гистерэктомия связана с риском осложнений:
- Ранние: кровотечение, повреждение мочеточников и мочевого пузыря, инфекция, тромбоэмболия. Частота серьёзных осложнений — 1–3 %.
- Поздние: спаечная болезнь, образование вагинального культа, пролапс купола влагалища, кишечная непроходимость из-за спаек.
Летальность при плановой лапароскопической гистерэктомии по доброкачественным показаниям составляет менее 0,02 %.
¶Восстановление
После лапароскопической операции пребывание в стационаре обычно составляет 2–5 дней, трудоспособность восстанавливается через 2–4 недели. После лапаротомии — 5–7 дней в стационаре, до 6 недель на амбулаторном этапе. В течение 4–6 недель ограничиваются физические нагрузки и подъём тяжестей, запрещается половая жизнь и спринцевания. Вождение автомобиля обычно разрешается через 2–3 недели после лапароскопии.
¶Альтернативы
При миоме матки в последние годы в России расширяется применение органосохраняющих методов: миомэктомия (удаление только узлов), эмболизация маточных артерий, ФУЗ-аблация. Эти вмешательства позволяют сохранить матку и репродуктивную функцию, однако имеют свои ограничения по размеру и локализации узлов.
¶История
Первая успешная тотальная гистерэктомия в России выполнена в 1809 году Э. И. Тарасевичем (по другим данным, ранние опыты относятся к концу XVIII века). Широкое распространение операция получила в конце XIX — начале XX века с развитием антисептики и наркоза. В СССР гистерэктомия стала одной из наиболее частых операций в гинекологии, и к 1980-м годам СССР занимал одно из первых мест в мире по числу таких вмешательств на душу населения, что впоследствии подвергалось критике за избыточность операций по относительным показаниям.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гистерэктомия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по хирургическому лечению миомы матки
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
- Шифрин О. И. «Гистерэктомия: хирургия и альтернативы»
- Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации о структуре хирургической активности