Гистерэктомия с овариэктомией¶
Гистерэктомия с овариэктомией — хирургическая операция по удалению матки (греч. hystera — матка) вместе с яичниками (овариэктомия). Сочетанное вмешательство носит название «гистеросальпингоовариэктомия», поскольку при ней нередко удаляются и маточные трубы. Операция выполняется по медицинским показаниям и относится к числу наиболее распространённых гинекологических вмешательств.
¶Показания
Основными показаниями к гистерэктомии с овариэктомией являются:
- злокачественные и предраковые опухоли матки, шейки матки, яичников;
- обильные маточные кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению;
- аденомиоз (разрастание эндометрия в мышечном слое матки);
- множественные или крупные миоматозные узлы;
- выпадение (пролапс) матки;
- эндометриоз с тяжёлым течением.
Удаление яичников при гистерэктомии выполняется, как правило, у пациенток после менопаузы, а также при наличии показаний со стороны придатков — кист, опухолей, воспалительных процессов. У молодых женщин врачи стремятся сохранить яичники, поскольку они обеспечивают гормональную функцию.
¶Виды операции
По способу доступа различают несколько вариантов гистерэктомии:
| Вид доступа | Особенности |
|---|---|
| Влагалищная | Удаление через влагалище; малая травматичность, отсутствие наружного шва, короткий восстановительный период |
| Лапароскопическая | Проводится через несколько проколов брюшной стенки с использованием камеры; малая кровопотеря, быстрая реабилитация |
| Лапаротомическая | Открытый доступ через разрез брюшной стенки; применяется при крупных образованиях, онкологической патологии |
| Гистероскопическая | Удаление слизистой матки через цервикальный канал; не является полной гистерэктомией |
По объёму выделяют:
- субтотальную (надвлагалищную) гистерэктомию — удаление тела матки с сохранением шейки;
- тотальную гистерэктомию — удаление тела и шейки матки;
- гистеросальпингоовариэктомию — удаление матки, маточных труб и яичников.
При подозрении на злокачественную опухоль операция может дополняться удалением лимфатических узлов и сальника.
¶Подготовка и ход операции
Перед вмешательством назначается обследование: анализы крови, мазки, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, осмотр анестезиолога. При необходимости выполняются МРТ, КТ, биопсия.
Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Продолжительность варьируется от 40 минут (влагалищный доступ) до 2–3 часов (лапаротомия с расширенным объёмом). В ходе вмешательства матка с придатками удаляются, кровоточащие сосуды коагулируются или лигируются, рана ушивается. При лапароскопическом доступе накладывается от 3 до 5 небольших швов.
¶Реабилитация
В послеоперационном периоде пациентка находится в стационаре от 3 до 7 дней в зависимости от объёма вмешательства. Ранняя активизация (вставание через 6–12 часов) и дыхательная гимнастика помогают предотвратить послеоперационные осложнения.
Полное восстановление занимает 4–6 недель. В этот период ограничиваются физические нагрузки, подъём тяжестей, половые контакты. При лапаротомическом доступе восстановление длится дольше.
¶Последствия и осложнения
После удаления матки с яичниками наступает хирургическая менопауза — резкое прекращение выработки эстрогенов и прогестерона. Это сопровождается приливами, потливостью, перепадами настроения, сухостью слизистых, снижением плотности костной ткани. Для коррекции состояния назначается заместительная гормональная терапия.
К ранним осложнениям относятся кровотечения, инфекции, повреждение мочевого пузыря или мочеточников, тромбозы. К поздним — спаечная болезнь, недержание мочи, опущение влагалищного культа.
¶Значение в клинической практике
В России гистерэктомия остаётся одним из самых частых абдоминальных вмешательств в гинекологии. По данным Минздрава, ежегодно в стране выполняются сотни тысяч подобных операций. В последние десятилетия наблюдается переход от лапаротомии к лапароскопическим и влагалищным методикам, что сокращает сроки госпитализации и улучшает качество жизни пациенток.
Международные рекомендации (FIGO, NICE) подчёркивают необходимость индивидуального подхода: объём операции определяется возрастом, диагнозом, репродуктивными планами и сопутствующей патологией.
¶Источники
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Гинекологическая хирургия»
- Савельева Г. М., Грищенко В. И., Байрамова Г. Р. «Акушерство»
- Рекомендации FIGO по хирургии доброкачественной патологии матки
- Клинические рекомендации Минздрава России «Гистерэктомия»