Глаукома у пожилых: диагностика и лечение¶
Глаукома — это группа прогрессирующих заболеваний зрительного нерва, связанных с повышением внутриглазного давления (ВГД) и характеризующихся постепенной потерей полей зрения. В России глаукома занимает одно из ведущих мест среди причин необратимой слепоты: по данным Минздрава, ею страдают около 1,2 млн человек, причём более 60 % случаев выявляется в возрасте 60 лет и старше. В пожилом возрасте болезнь часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, поэтому ключевое значение приобретает регулярная диспансеризация и своевременное начало терапии.
¶Причины и факторы риска
Основной механизм развития глаукомы — нарушение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению ВГД, повреждению волокон зрительного нерва и гибели ганглиозных клеток сетчатки. К факторам риска относятся:
- возраст старше 60 лет;
- повышенное внутриглазное давление;
- близорукость (миопия) высокой степени;
- наследственная предрасположенность;
- сахарный диабет, артериальная гипертензия;
- длительный приём кортикостероидов;
- перенесённые травмы и воспалительные заболевания глаза.
У пожилых пациентов нередко сочетаются несколько факторов риска, что ускоряет прогрессирование болезни.
¶Классификация
В клинической практике различают две основные формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Открытоугольная | Наиболее распространённая (около 90 % случаев); протекает медленно, часто без симптомов до поздних стадий |
| Закрытоугольная | Связана с анатомически узким углом передней камеры; может проявляться острыми приступами с резкой болью, тошнотой, помутнением зрения |
Также выделяют вторичные глаукомы, развивающиеся на фоне других заболеваний глаза, и врождённые формы.
¶Симптомы в пожилом возрасте
На ранних стадиях открытоугольной глаукомы симптомы, как правило, отсутствуют. Пациенты могут отмечать периодическое затуманивание зрения, появление «радужных кругов» вокруг источников света, головные боли в височной области. По мере прогрессирования сужаются периферические поля зрения («туннельное зрение»), а на поздних стадиях возможна полная слепота. Острый приступ закрытоугольной глаукомы проявляется сильной болью в глазу и голове, рвотой, резким снижением остроты зрения — состояние требует неотложной помощи.
¶Диагностика
Для выявления глаукомы применяют комплекс обследований:
- тонометрия — измерение ВГД (норма для большинства пациентов — 10–21 мм рт. ст.);
- гониоскопия — осмотр угла передней камеры;
- периметрия — исследование полей зрения;
- оптическая когерентная томография (ОКТ) — оценка толщины слоя нервных волокон сетчатки;
- фундускопия — осмотр диска зрительного нерва.
Регулярное обследование рекомендуется лицам старше 40 лет раз в 2–3 года, а пациентам с факторами риска — ежегодно.
¶Лечение глаукомы в пожилом возрасте
Лечение глаукомы носит пожизненный характер: полностью восстановить погибшие волокна зрительного нерва невозможно, поэтому цель терапии — нормализовать ВГД и замедлить прогрессирование болезни.
¶Консервативная терапия
Основной метод — глазные капли, снижающие ВГД. К ним относятся:
- бета-адреноблокаторы (тимолол) — уменьшают продукцию внутриглазной жидкости;
- простагландины (латанопрост, травопрост) — усиливают отток;
- ингибиторы карбоангидразы (брузоламид) — снижают выработку жидкости;
- холиномиметики (пилокарпин) — при закрытоугольной форме.
У пожилых пациентов подбор капель требует осторожности: бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме и брадикардии, а холиномиметики могут вызывать сужение зрачка и затуманивание зрения. Важно соблюдать схему закапывания и регулярно посещать офтальмолога для контроля ВГД и коррекции терапии.
¶Лазерные методы
При неэффективности капель применяют лазерную иридэктомию (при закрытоугольной глаукоме) или селективную лазерную трабекулопластику (при открытоугольной). Малоинвазивные вмешательства переносятся пожилыми пациентами легче, чем хирургия.
¶Хирургическое лечение
Операция (трабекулэктомия, глубокая склерэктомия, имплантация дренажных устройств) показана при неэффективности консервативной терапии. В пожилом возрасте хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям, с учётом общего состояния пациента.
¶Рекомендации для пациентов
Пожилым людям с глаукомой рекомендуется:
- регулярно измерять ВГД и проходить периметрию;
- закапывать капли строго по назначенной схеме, не пропуская процедуры;
- ограничить употребление жидкости перед сном;
- избегать длительного нахождения в темноте (зрачок расширяется, что может провоцировать рост ВГД);
- контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови.
При соблюдении этих правил и постоянной терапии у большинства пациентов удаётся сохранить зрение на годы.
Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Глаукома у взрослых»; руководство «Глаукома» под ред. Е. А. Егорова; данные НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца.