Глотание инородных тел: причины, виды, лечение¶

Глотание инородных тел — это процесс проглатывания посторонних предметов, не предназначенных для питания, через рот в пищеварительный тракт. В медицинской практике чаще всего подразумевается проглатывание небольших предметов (монеты, пуговицы, кольца, детали конструктора, кости, зубные протезы). Термин «глотание трубки» в обиходе может относиться к проглатыванию зонда или другого эластичного предмета, который, попав в желудок, принимает изогнутую форму. Случаи проглатывания инородных тел регистрируются преимущественно у детей младшего возраста и у взрослых с психическими расстройствами, а также у лиц, склонных к привычке глотать несъедобные предметы (пикацизм).

¶Классификация инородных тел

По характеру проглоченных предметов различают:

• Острые предметы — гвозди, скрепки, косточки рыб, зубные протезы, батарейки-«таблетки». Наиболее опасны из-за риска перфорации стенок пищевода, желудка и кишечника.
• Тупые (гладкие) предметы — монеты, пуговицы, кольца, шарики. Обычно проходят через пищеварительный тракт без осложнений.
• Условно опасные предметы — магниты (особенно несколько одновременно), батарейки, острые края которых могут вызвать некроз тканей.

По локализации выделяют инородные тела пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.

¶Причины и группы риска

Наиболее подвержены проглатыванию инородных тел дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, которые познают мир через рот. Среди взрослых выделяют группы риска:

• лица с умственной отсталостью;
• люди с психическими расстройствами (шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство);
• заключённые, преднамеренно глотающие предметы для попадания в медицинское учреждение;
• лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками.

¶Клинические проявления

Многие гладкие предметы диаметром менее 2,5 см проходят через пищеварительный тракт без симптомов и выводятся естественным путём в течение 4–6 дней. Тревожные симптомы, требующие медицинской помощи:

• боль в груди или животе;
• затруднение глотания (дисфагия);
• слюнотечение;
• рвота;
• кровь в стуле;
• лихорадка.

Наиболее опасна локализация инородного тела в пищеводе — там оно может вызвать удушье, перфорацию стенки и медиастинит.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография. Металлические предметы хорошо видны на обычном снимке; для обнаружения пластмассовых и деревянных объектов применяют КТ. Эндоскопическое исследование (ЭГДС) позволяет не только обнаружить, но и извлечь инородное тело.

¶Лечение

При подозрении на проглатывание острого предмета или батарейки показана экстренная эндоскопия. Гладкие предметы, прошедшие в желудок, обычно наблюдают динамически, контролируя продвижение по кишечнику. Хирургическое вмешательство (лапаротомия) требуется при осложнениях: перфорации, непроходимости, кровотечении.

¶Пикацизм и привычка глотать посторонние предметы

Пикацизм — психическое расстройство, при котором человек испытывает непреодолимое желание употреблять в пищу несъедобные предметы: землю, бумагу, ткань, мел, а иногда и твёрдые инородные тела. Расстройство чаще встречается у детей, беременных женщин и людей с дефицитом железа. Лечение включает коррекцию основного заболевания и психотерапию.

¶Интересные факты

В клинической литературе описаны случаи, когда пациенты глотали десятки и даже сотни металлических предметов — монет, скрепок, гвоздей, — формируя в желудке плотный ком (bezoar), требующий хирургического удаления. Такие случаи чаще всего связаны с тюремной средой или тяжёлыми психическими расстройствами.

¶Профилактика

Основные меры профилактики направлены на предотвращение проглатывания детьми мелких предметов: хранение мелких деталей вне досягаемости, контроль за игрушками (отсутствие мелких съёмных элементов), обучение родителей правилам первой помощи.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по оказанию помощи при инородных телах пищевода и желудка
• Национальное руководство по гастроэнтерологии
• Обзоры в журналах «Гастроэнтерология» и «Эндоскопическая хирургия»