Глубокий прикус

Глубокий прикус — это аномалия зубочелюстной системы, при которой верхние резцы в состоянии центральной окклюзии перекрывают нижние более чем на одну треть высоты их коронок. Данное состояние является одной из наиболее распространённых патологий прикуса, встречаясь, по разным данным, у 20–30 % населения, и может приводить к функциональным и эстетическим нарушениям.

Классификация

Глубокий прикус классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии (причине возникновения)

• Первичный (генетически обусловленный). Связан с наследственными особенностями строения лицевого скелета, размеров зубов и челюстей.
• Вторичный (приобретённый). Возникает в результате воздействия внешних факторов: преждевременной потери молочных или постоянных зубов, вредных привычек (сосание пальца, длительное использование пустышки), нарушений носового дыхания, бруксизма, неправильного протезирования.

По локализации

• Передний (фронтальный). Характеризуется чрезмерным перекрытием передних зубов (резцов и клыков).
• Боковой (латеральный). Перекрытие наблюдается в области боковых зубов (премоляров и моляров), что часто сочетается с глубоким резцовым перекрытием.

По степени выраженности

• I степень (лёгкая). Нижние резцы перекрыты верхними на 1/3–1/2 высоты коронки.
• II степень (средняя). Перекрытие составляет от 1/2 до 2/3 высоты коронки.
• III степень (тяжёлая). Нижние резцы полностью скрыты за верхними, иногда упираются в слизистую оболочку нёба.

По сочетанию с другими аномалиями

• Изолированный глубокий прикус. Встречается относительно редко.
• Сочетанный. Часто сопровождается дистальным прикусом (прогнатией), ретрузией нижней челюсти, скученностью зубов или аномалиями положения отдельных зубов.

Причины развития

Основные этиологические факторы включают:

• Генетическая предрасположенность. Наследуются размеры челюстей, форма зубных дуг, тип роста лицевого скелета.
• Нарушения развития челюстей. Недоразвитие нижней челюсти (микрогнатия) или чрезмерное развитие верхней (макрогнатия) в сагиттальном и вертикальном направлениях.
• Функциональные нарушения. Ротовое дыхание, неправильное глотание (инфантильный тип), нарушение артикуляции языка.
• Преждевременная потеря зубов. Особенно молочных моляров, что ведёт к смещению постоянных зубов и изменению высоты прикуса.
• Вредные привычки. Сосание пальца, губ, щёк, длительное использование соски-пустышки.
• Заболевания пародонта. Воспалительные процессы могут приводить к изменению положения зубов и снижению высоты прикуса.
• Ятрогенные факторы. Неправильно установленные пломбы, коронки, протезы, ортодонтические конструкции.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина глубокого прикуса разнообразна и зависит от степени тяжести и сопутствующих аномалий.

Эстетические нарушения

• Укорочение нижней трети лица, что визуально делает лицо более «квадратным» или «вытянутым».
• Сглаженность или углубление носогубных складок.
• Напряжение губ, особенно при попытке сомкнуть их.
• Неестественное положение нижней губы (она может быть подвернута внутрь).

Функциональные нарушения

• Нарушение жевания. Снижение эффективности пережёвывания пищи из-за неправильного контакта зубов.
• Нарушение речи. Шепелявость, нечёткое произношение некоторых звуков (особенно свистящих и шипящих).
• Нарушение глотания. Инфантильный тип глотания, при котором язык упирается в передние зубы.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Хруст, щелчки, боль в области сустава, ограничение открывания рта, головные боли.
• Повышенная стираемость зубов. Из-за неправильного контакта эмали, особенно на передних зубах.
• Травма слизистой оболочки. Нижние резцы могут травмировать нёбо, вызывая хронические язвы и воспаление.

Стоматологические последствия

• Кариес. Ухудшение гигиены полости рта из-за скученности зубов и труднодоступных участков.
• Заболевания пародонта. Гингивит, пародонтит, рецессия десны.
• Аномалии положения зубов. Скученность, повороты, наклоны.
• Резорбция корней зубов. В тяжёлых случаях возможно укорочение корней.
• Потеря зубов. В запущенных случаях из-за прогрессирующего пародонтита.

Диагностика

Диагностика глубокого прикуса проводится врачом-ортодонтом и включает комплекс методов:

• Клинический осмотр. Оценка профиля лица, положения губ, смыкания зубов, состояния слизистой оболочки, пальпация ВНЧС.
• Антропометрические измерения. Определение степени перекрытия резцов, высоты прикуса, размеров челюстей.
• Рентгенологические методы. Ортопантомограмма (панорамный снимок), телерентгенограмма (снимок головы в боковой проекции), компьютерная томография (КТ) для оценки состояния ВНЧС и корней зубов.
• Функциональные пробы. Оценка жевательной эффективности, артикуляции языка, глотания.
• Фотометрический анализ. Фотографии лица и зубных рядов для планирования лечения.

Лечение

Лечение глубокого прикуса — длительный процесс, требующий комплексного подхода. Основные методы включают:

Ортодонтическое лечение

• Брекет-системы. Наиболее распространённый метод. Используются вестибулярные (металлические, керамические, сапфировые) и лингвальные (внутренние) брекеты. Лечение направлено на выравнивание зубов, нормализацию окклюзии и создание правильного резцового перекрытия.
• Элайнеры (каппы). Прозрачные съёмные каппы, изготавливаемые по цифровым моделям. Эффективны при лёгких и средних формах глубокого прикуса.
• Ортодонтические аппараты. Съёмные (пластинки с наклонной плоскостью, вестибулярные дуги) и несъёмные (аппарат Гербста, аппарат Твин-Блок) для стимуляции роста нижней челюсти и коррекции прикуса у детей.

Хирургическое лечение

Применяется при тяжёлых скелетных формах глубокого прикуса, когда ортодонтическое лечение неэффективно. Включает:

• Остеотомия. Хирургическое перемещение фрагментов челюсти (чаще нижней) для нормализации её положения.
• Гениопластика. Коррекция подбородка для улучшения эстетики профиля.

Протезирование

Используется для восстановления высоты прикуса при значительной потере зубов или их стираемости. Включает:

• Коронки. Металлокерамические, керамические, диоксид-циркониевые.
• Мостовидные протезы.
• Съёмные протезы. При полной или частичной адентии.

Физиотерапия и миофункциональная гимнастика

• Миотерапия. Упражнения для тренировки мышц челюстно-лицевой области, нормализации глотания и дыхания.
• Массаж. Для снятия мышечного напряжения.
• Электростимуляция. Для улучшения тонуса мышц.

Профилактика

Профилактика глубокого прикуса включает:

• Раннее выявление и устранение вредных привычек.
• Своевременное лечение кариеса и заболеваний пародонта.
• Контроль за прорезыванием зубов у детей.
• Исправление нарушений носового дыхания.
• Регулярные осмотры у стоматолога и ортодонта.
• Правильное протезирование с учётом окклюзионных взаимоотношений.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. У большинства пациентов удаётся достичь стабильной окклюзии, улучшить эстетику лица и нормализовать функции жевания, речи и глотания. Однако в некоторых случаях, особенно при скелетных формах, может потребоваться длительное ортодонтическое лечение или хирургическое вмешательство. После лечения необходима ретенция (ношение ретейнеров) для предотвращения рецидива.

Интересные факты

• Глубокий прикус часто называют «травматическим» из-за риска повреждения твёрдых и мягких тканей полости рта.
• У некоторых народов (например, у коренных жителей Австралии) глубокий прикус встречается значительно реже, что связывают с особенностями питания и жевательной нагрузки.
• В древности люди с глубоким прикусом могли иметь преимущество при пережёвывании грубой пищи, но в современных условиях эта аномалия чаще приводит к проблемам.

Источники

• Персин Л.С. «Ортодонтия. Современные методы диагностики и лечения зубочелюстных аномалий». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Хорошилкина Ф.Я. «Руководство по ортодонтии». — М.: Медицина, 1999.
• Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. «Детская стоматология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Калвелис Д.А. «Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте». — М.: Медицина, 1964.
• Рекомендации Американской ассоциации ортодонтов (AAO) по диагностике и лечению глубокого прикуса.