Гнойное воспаление глаза у взрослых¶

Гнойное воспаление глаза — это патологический процесс, сопровождающийся скоплением гнойного отделяемого (экссудата) в конъюнктивальном мешке, на ресницах или в тканях глазного яблока. Является одним из наиболее частых поводов для обращения к офтальмологу. У взрослых встречается при конъюнктивитах, блефаритах, дакриоциститах, ячмене, кератитах и других заболеваниях органа зрения.

¶Основные причины

Наиболее частая причина гнойных выделений из глаза у взрослых — бактериальная инфекция. Возбудителями выступают стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, синегнойная палочка и другие микроорганизмы. К основным заболеваниям, сопровождающимся гнойным отделяемым, относятся:

• Бактериальный конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, проявляющееся покраснением, ощущением песка в глазах, обильным гнойным отделяемым, особенно после сна.
• Блефарит — воспаление краёв век с образованием корок и гнойных чешуек между ресницами.
• Ячмень (гордеолум) — острое гнойное воспаление сальной железы или волосяного фолликула ресницы, проявляющееся болезненным плотным уплотнением на веке с формированием гнойной головки.
• Дакриоцистит — воспаление слёзного мешка, возникающее при нарушении проходимости слёзных путей; сопровождается припухлостью и болью в области внутреннего угла глаза, гнойным отделяемым при надавливании.
• Кератит — воспаление роговицы, potentially опасное для зрения; может сопровождаться светобоязнью, слезотечением, помутнением зрения и гнойным отделяемым.
• Эндофтальмит — тяжёлое внутреннее воспаление глазного яблока, чаще возникающее после травм или операций; требует неотложной помощи.

К небактериальным причинам относятся аллергические и вирусные конъюнктивиты, но гнойное отделяемое для них нехарактерно; примесь гноя обычно указывает на присоединение бактериальной инфекции.

¶Сопутствующие симптомы

Помимо гнойных выделений, воспалительный процесс в глазу сопровождается комплексом симптомов:

• покраснение (гиперемия) конъюнктивы и век;
• ощущение рези, жжения, инородного тела;
• слезотечение;
• отёк век;
• светобоязнь;
• слипание век, особенно после сна;
• снижение остроты зрения (при вовлечении роговицы и глубоких структур).

При ячмене на начальном этапе отмечается зуд и болезненность века, затем формируется ограниченный отёк с гнойной головкой. При дакриоцистите характерна припухлость в проекции слёзного мешка, при надавливании на которую из слёзного пункта выделяется гной.

¶Первая помощь и общие рекомендации

При появлении гнойных выделений из глаза рекомендуется:

1. Не заниматься самолечением антибиотиками до консультации врача. Неконтролируемое применение антибактериальных капель может маскировать симптомы и приводить к устойчивости микрофлоры.
2. Промывать глаза стерильным физиологическим раствором или антисептическими средствами (например, раствором фурацилина 1:5000) для удаления корок и гнойного отделяемого. Промывание проводится от наружного угла глаза к внутреннему, используя для каждого глаза отдельный стерильный тампон.
3. Не использовать контактные линзы до полного выздоровления.
4. Не прикладывать тёплые компрессы при подозрении на ячмень в стадии нагноения без консультации врача — тепло может усилить распространение инфекции.
5. Соблюдать гигиену: чаще мыть руки, не трогать глаза руками, использовать индивидуальные полотенца и наволочки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается офтальмологом на основании осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Дополнительно могут назначаться:

• бактериологический посев отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• микроскопия мазка;
• тест Ширмера (при подозрении на синдром сухого глаза);
• биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы;
• при дакриоцистите — зондирование и промывание слёзных путей.

¶Методы лечения

Лечение зависит от причины воспаления:

• Бактериальный конъюнктивит — местные антибактериальные капли и мази (например, на основе левофлоксацина, ципрофлоксацина, тобрамицина, эритромицина); курс обычно составляет 5–7 дней.
• Ячмень — на начальных стадиях применяются сухое тепло и антисептические капли; при сформировавшемся гнойнике может потребоваться вскрытие в условиях медицинского учреждения.
• Блефарит — гигиена век, аппликации, местные антибиотики; при демодекозном блефарите — специфическая терапия.
• Дакриоцистит — массаж слёзного мешка, промывание слёзных путей, антибактериальная терапия; при неэффективности консервативного лечения показано бужирование или дакриоцисториностомия.
• Кератит — стационарное лечение с интенсивной местной антибактериальной терапией, в ряде случаев — хирургическое вмешательство.

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Немедленного обращения к офтальмологу требуют следующие состояния:

• резкое снижение остроты зрения;
• сильная боль в глазу;
• светобоязнь, не позволяющая открыть глаз;
• быстрое нарастание отёка и покраснения;
• травма глаза с последующим нагноением;
• отсутствие улучшения в течение 2–3 дней при самостоятельном применении назначенных врачом средств;
• гнойные выделения у человека с сахарным диабетом, иммунодефицитом или после офтальмологических операций.

¶Профилактика

Основные профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, отказ от использования чужих косметических средств и полотенец, правильный уход за контактными линзами, своевременное лечение хронических заболеваний век и слёзных путей, а также посещение офтальмолога при первых признаках воспаления.

Источники:

• ГОСТ Р 55653-2013. Конъюнктивиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ
• Клинические рекомендации РАПО «Блефариты»
• Клинические рекомендации РАПО «Дакриоциститы у взрослых»
• Клинические рекомендации РАПО «Кератиты»
• Терапевтическая офтальмология. Под ред. Л. А. Катарговой