Гордеолум: ячмень на веке¶

Гордеолум (от лат. hordeolum — «ячмень»), в русскоязычной медицинской практике чаще называемый ячменём, — острое гнойное воспаление сальной железы (железы Цейса) или волосяного фолликула ресницы на верхнем либо нижнем веке. Относится к наиболее распространённым офтальмологическим заболеваниям и в большинстве случаев имеет бактериальную природу. В Международной классификации болезней гордеолум век кодируется как H00.

¶Общая характеристика

Гордеолум представляет собой локальное воспаление в толще века, которое проявляется болезненным ограниченным уплотнением, покраснением кожи и отёком. По мере созревания формируется гнойная головка, после вскрытия которой выделяется гной, а симптомы обычно стихают. Заболевание, как правило, одностороннее и затрагивает одно веко, но возможны множественные и рецидивирующие формы.

Возбудителем в подавляющем большинстве случаев выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — другие представители кокковой флоры. Инфекция проникает в железы века при снижении местной и общей сопротивляемости организма.

¶Виды

Различают два основных типа гордеолума, которые отличаются по локализации воспаления:

Внутренний гордеолум иногда рассматривают как острую форму мейбомита. Отдельно выделяют так называемый «холодный» ячмень, не сопровождающийся выраженным нагноением, который чаще связывают с туберкулёзной или иной специфической инфекцией, однако это редкая форма.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Основной механизм — попадание бактерий в выводные протоки желёз века. К факторам риска относят:

• несоблюдение гигиены глаз, привычку тереть веки грязными руками;
• использование чужой или просроченной косметики, неснятый макияж;
• переохлаждение, сквозняки, длительное пребывание на ветру;
• снижение иммунитета, переутомление, стресс, недосыпание;
• эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет;
• авитаминозы, нарушения обмена веществ;
• хронические заболевания век — блефарит, демодекоз, мейбомит;
• ношение контактных линз с нарушением правил ухода за ними.

Частые рецидивы гордеолума служат поводом для углублённого обследования, в том числе на предмет диабета и иммунодефицитных состояний.

¶Симптомы

Типичная клиническая картина развивается в течение нескольких дней:

• зуд и покалывание в области века в начале заболевания;
• болезненное уплотнение и локальный отёк;
• покраснение кожи века и конъюнктивы;
• слезотечение, ощущение инородного тела;
• усиление боли при мигании и прикосновении;
• формирование гнойной головки с жёлто-белым содержимым;
• в ряде случаев — незначительное повышение температуры тела и общее недомогание.

После самопроизвольного или лечебного вскрытия гнойник опорожняется, боль стихает, отёк постепенно уменьшается. Полное заживление занимает обычно от нескольких дней до недели.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически при осмотре офтальмологом. В типичных случаях дополнительных исследований не требуется. При затяжном течении, атипичной локализации или частых рецидивах может проводиться:

• биомикроскопия глаза со щелевой лампой;
• бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови и исследование уровня глюкозы;
• консультации смежных специалистов (эндокринолог, иммунолог).

Дифференциальную диагностику проводят с халязионом, дакриоциститом, флегмоной века, конъюнктивитом и некоторыми опухолевыми образованиями века.

¶Лечение

При неосложнённом гордеолуме лечение чаще консервативное:

• сухое тепло (например, сухие согревающие компрессы) на ранней стадии;
• инстилляции антибактериальных капель и закладывание мазей с антибиотиками;
• обработка края века антисептическими растворами;
• соблюдение гигиены, отказ от выдавливания гнойника.

При выраженном воспалении и угрозе осложнений применяют системные антибактериальные препараты. Если гнойник сформирован и не вскрывается самостоятельно, возможно хирургическое вскрытие с дренированием, которое выполняет врач. Категорически не рекомендуется выдавливать ячмень самостоятельно: это создаёт риск распространения инфекции в орбиту и полость черепа.

¶Осложнения

При неблагоприятном течении возможны:

• переход воспаления в халязион (хроническое гранулёматозное образование);
• абсцесс и флегмона века;
• тромбоз кавернозного синуса при распространении инфекции по венам лица;
• менингит и другие внутричерепные осложнения (редко, но опасно);
• сепсис при тяжёлом течении.

Именно риск этих состояний объясняет запрет на самовольное выдавливание гнойника.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены рук и глаз, правильный уход за контактными линзами, отказ от использования чужой косметики, своевременное лечение блефарита и демодекоза, укрепление иммунитета, коррекцию эндокринных нарушений и полноценный сон.

¶Значение и распространённость

Гордеолум — одно из самых частых обращений к офтальмологу в амбулаторной практике. Заболевание встречается у людей любого возраста, чаще у детей и молодых взрослых. В большинстве случаев прогноз благоприятный: при адекватном лечении выздоровление наступает быстро и без последствий. Рецидивирующие формы требуют внимательного отношения, поскольку могут указывать на фоновые заболевания.

Источники: клинические рекомендации по офтальмологии, руководства по глазным болезням, материалы медицинских справочников по воспалительным заболеваниям век.