Готовые к употреблению лечебные продукты

Готовые к употреблению лечебные продукты — это специализированные пищевые продукты промышленного производства, предназначенные для диетического (лечебного и профилактического) питания. Они имеют заданный химический состав, энергетическую ценность, физические свойства и органолептические показатели, соответствующие потребностям организма человека при различных заболеваниях или патологических состояниях. В отличие от обычных продуктов, они не требуют предварительной кулинарной обработки перед употреблением, что обеспечивает их удобство и гигиеничность в условиях стационара, на дому или в полевых условиях. Классификация, рецептура и показания к применению таких продуктов регулируются санитарно-эпидемиологическими нормами и стандартами, в том числе в Российской Федерации — Техническим регламентом Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» (ТР ТС 021/2011) и специализированными методическими рекомендациями Минздрава России.

История развития

Идея создания продуктов, способных заменить полноценный приём пищи для больных, возникла в середине XX века. Первоначально они разрабатывались для космической медицины и военно-полевых условий, где требовалась компактная, стерильная и питательная еда, не требующая приготовления. В 1960-х годах в СССР были созданы первые образцы сухих смесей для энтерального питания (например, «Энпит»), которые растворялись в воде и использовались для зондового кормления ослабленных пациентов. В 1970-80-х годах, с развитием нутрициологии и понимания роли микронутриентов, ассортимент расширился: появились жидкие стерильные смеси, сбалансированные по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам. В 1990-е годы, после открытия рынка, в Россию начали поступать зарубежные продукты (например, линейки «Нутризон», «Фрезубин»), что стимулировало развитие отечественного производства. В настоящее время в России действуют несколько крупных производителей (например, «Инфаприм», «Нутритек»), выпускающих как импортозамещающие, так и оригинальные продукты.

Классификация

Готовые к употреблению лечебные продукты классифицируются по нескольким признакам: назначению, консистенции, составу, способу применения и степени готовности.

По назначению

Энтеральные смеси — для полного или частичного замещения обычного питания при невозможности или недостаточности перорального приёма пищи. Используются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), онкологии, неврологических расстройствах, после операций. Делятся на стандартные, полуэлементные (с расщеплёнными белками), метаболически направленные (например, для больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью).
Специализированные продукты для лечебного питания — для коррекции дефицитных состояний (белково-энергетической недостаточности, витаминно-минеральной недостаточности). Включают смеси для детей с фенилкетонурией, целиакией, муковисцидозом, а также для взрослых с нарушениями обмена веществ.
Продукты для профилактического питания — для снижения риска развития заболеваний (например, продукты с пониженным содержанием соли, сахара, холестерина, обогащённые омега-3 жирными кислотами, пробиотиками, пребиотиками).

По консистенции и форме выпуска

Жидкие стерильные — готовые к употреблению в виде напитков (например, «Нутридринк», «Фрезубин»). Фасуются в бутылки, пакеты или банки объёмом 200–500 мл. Требуют только вскрытия упаковки.
Сухие смеси — порошкообразные продукты, которые перед употреблением разводятся водой (например, «Нутризон Порошок», «Энпит»). Выпускаются в банках или пакетах. После разведения представляют собой жидкую или полужидкую смесь.
Пастообразные и желеобразные — для пациентов с дисфагией (нарушением глотания). Имеют густую консистенцию, что облегчает проглатывание и снижает риск аспирации. Примеры: «Нутризон Пудинг», «Фрезубин Крем».
Твёрдые — батончики, печенье, вафли, обогащённые белком, витаминами и минералами. Предназначены для перекуса или дополнительного питания. Примеры: протеиновые батончики для лечебного питания (например, «Нутритек Протеин Бар»).

По составу

Стандартные — сбалансированы по макро- и микронутриентам для здорового человека, но с повышенной энергетической плотностью (1,0–1,5 ккал/мл).
Высокобелковые — с содержанием белка 15–20 % от общей калорийности (для пациентов с ожогами, травмами, онкологией, при кахексии).
Низкобелковые — для пациентов с хронической почечной недостаточностью (содержание белка снижено до 5–10 %).
Безлактозные — для пациентов с лактазной недостаточностью.
Безглютеновые — для больных целиакией.
Низкоуглеводные — для больных сахарным диабетом (содержат медленно усваиваемые углеводы, инулин, фруктозу).
С модульными добавками — отдельные компоненты (белок, жир, углеводы, витамины, минералы), которые добавляются в базовую смесь для коррекции состава.

Состав и требования к качеству

Готовые к употреблению лечебные продукты должны соответствовать строгим требованиям, установленным нормативными документами. В Российской Федерации действуют «Методические рекомендации по организации лечебного питания в медицинских организациях» (утверждены Минздравом России в 2019 году), а также СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов».

Основные требования:

Энергетическая ценность — от 0,5 до 2,0 ккал/мл (для жидких смесей) или от 300 до 500 ккал на 100 г (для сухих).
Содержание белка — не менее 10 % от общей калорийности (для стандартных смесей), но может варьироваться в зависимости от назначения.
Содержание жиров — 20–40 % от общей калорийности, с преобладанием ненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыбий жир).
Содержание углеводов — 40–60 % от общей калорийности, преимущественно сложные углеводы (мальтодекстрин, крахмал, сахароза).
Витаминно-минеральный комплекс — полный набор водорастворимых и жирорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов (кальций, фосфор, магний, железо, цинк, селен, йод и др.) в дозировках, соответствующих суточной потребности.
Осмоляльность — не более 300–400 мОсм/кг (для стандартных смесей), чтобы избежать осмотической диареи.
Микробиологическая безопасность — стерильность (для жидких смесей) или отсутствие патогенных микроорганизмов (для сухих).

Применение

В стационарах

Готовые к употреблению лечебные продукты широко используются в больницах, клиниках и санаториях. Они назначаются пациентам, которые не могут или не хотят принимать обычную пищу (например, после операций на ЖКТ, при коматозных состояниях, при анорексии, при химиотерапии). Энтеральные смеси вводятся через назогастральный зонд, гастростому или еюностому, а также принимаются перорально (сипинг). Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, нутритивная поддержка с использованием специализированных продуктов показана при:

белково-энергетической недостаточности (индекс массы тела менее 18,5 кг/м²);
невозможности перорального приёма пищи более 3–5 дней;
повышенных метаболических потребностях (ожоги, травмы, сепсис);
заболеваниях ЖКТ (синдром короткой кишки, болезнь Крона, язвенный колит);
онкологических заболеваниях (особенно при раке желудка, пищевода, поджелудочной железы).

В домашних условиях

Для пациентов, выписанных из стационара, но нуждающихся в длительной нутритивной поддержке, продукты поставляются в аптеки и специализированные магазины. Они могут использоваться как основное питание (при полной неспособности к обычному приёму пищи) или как дополнительное (при недостаточности обычного рациона). Например, при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), муковисцидозе, почечной недостаточности, сахарном диабете.

Для детей

Специализированные продукты для детей выпускаются с учётом возрастных норм. Для недоношенных и маловесных детей — смеси с повышенной энергетической плотностью (0,8–1,0 ккал/мл) и содержанием белка. Для детей с аллергией — гидролизованные или аминокислотные смеси. Для детей с фенилкетонурией — смеси без фенилаланина. В России такие продукты входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) для детей-инвалидов.

Производство в России

В Российской Федерации производство готовых к употреблению лечебных продуктов регулируется государственными стандартами. Основные производители:

АО «Инфаприм» (Москва) — выпускает смеси для энтерального питания «Нутриэн» (стандартные, высокобелковые, безлактозные, для диабетиков), а также детские смеси «Нутрилак».
ООО «Нутритек» (Москва) — производит смеси «Нутритек» (для взрослых и детей), в том числе для больных с фенилкетонурией.
ООО «Пептид» (Санкт-Петербург) — специализируется на продуктах для лечебного питания на основе гидролизованных белков.
ООО «Медицинское питание» (Москва) — выпускает смеси «Энпит» (сухие) и «Энпит-жидкий».

Кроме того, на российском рынке представлены импортные бренды: «Нутризон» (Нидерланды, компания Danone), «Фрезубин» (Германия, Fresenius Kabi), «Педиашур» (США, Abbott), «Нутридринк» (Нидерланды, Nutricia). В связи с санкционными ограничениями 2022–2024 годов, доля отечественных производителей увеличилась, однако полное импортозамещение в сегменте высокотехнологичных смесей (например, для больных с редкими заболеваниями) пока не достигнуто.

Критика и ограничения

Несмотря на широкое применение, готовые к употреблению лечебные продукты имеют ряд недостатков:

Высокая стоимость — особенно для импортных смесей, что ограничивает доступность для пациентов с низким доходом. В России некоторые продукты входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и отпускаются по рецепту бесплатно или со скидкой, но не все категории пациентов охвачены.
Риск осмотической диареи — при быстром введении смесей с высокой осмоляльностью.
Ограниченный вкус — многие пациенты жалуются на однообразие вкусовых ощущений, что снижает комплаентность (приверженность лечению).
Необходимость медицинского контроля — самостоятельное применение без консультации врача может привести к дисбалансу нутриентов.
Экологические проблемы — упаковка (бутылки, пакеты, банки) часто не подлежит вторичной переработке.

Интересные факты

Первая в мире энтеральная смесь для космонавтов была создана в СССР в 1963 году под названием «Энпит-1». Она содержала гидролизованный белок, растительное масло, мальтодекстрин и витамины.
В 2020 году, во время пандемии COVID-19, спрос на готовые к употреблению лечебные продукты в России вырос на 30–40 %, так как они использовались для нутритивной поддержки пациентов с тяжёлой формой заболевания, находящихся на искусственной вентиляции лёгких.
В Японии существуют «лечебные» жевательные резинки и конфеты, обогащённые кальцием и витамином D, которые назначаются пожилым людям для профилактики остеопороза.
В России действует ГОСТ Р 55577-2013 «Продукты пищевые специализированные. Термины и определения», который вводит понятие «лечебное питание» и устанавливает требования к маркировке.

Источники

Технический регламент Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» (ТР ТС 021/2011).
Методические рекомендации Минздрава России «Организация лечебного питания в медицинских организациях» (2019).
СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов».
ГОСТ Р 55577-2013 «Продукты пищевые специализированные. Термины и определения».
Клинические рекомендации «Нутритивная поддержка в хирургии» (Национальное общество по клиническому питанию, 2020).
Данные Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) за 2022–2023 гг.
Материалы конференций «Актуальные вопросы клинической нутрициологии» (Москва, 2021–2023).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →