Грибковые инфекции стоп: профилактика и лечение¶

Грибковые инфекции стоп (микозы стоп, дерматофитии) — группа инфекционных заболеваний кожи и ногтей, вызываемых патогенными микроскопическими грибами, преимущественно дерматофитами родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Заболевание характеризуется поражением межпальцевых складок, подошв и ногтевых пластин, склонностью к хроническому течению и высокой контагиозностью.

¶Этиология и пути передачи

Возбудители микозов стоп устойчивы во внешней среде: они сохраняют жизнеспособность в чешуйках кожи и обрывках ногтей до нескольких лет. Основной резервуар инфекции — больной человек. Заражение происходит при прямом контакте с поражённой кожей или через предметы обихода: полы в банях, саунах, бассейнах, спортивных залах, а также через обувь, носки, полотенца и маникюрные принадлежности. Наиболее часто инфицирование происходит в местах общественного пользования с повышенной влажностью и тёплым микроклиматом.

¶Клинические формы

Выделяют несколько основных форм микоза стоп:

• Сквамозная (чешуйчатая) — проявляется шелушением в межпальцевых складках и на подошвах, лёгким зудом. Часто воспринимается как сухость кожи и не вызывает беспокойства.
• Интертригинозная (межпальцевая) — характеризуется покраснением, мацерацией (размягчением) кожи, трещинами и зудом в межпальцевых промежутках. При присоединении бактериальной инфекции появляются болезненные эрозии и неприятный запах.
• Дисгидротическая — сопровождается образованием мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, на своде стопы и пальцах. Пузырьки склонны к слиянию и вскрытию, что ведёт к мокнущим эрозиям.
• Онихомикоз — поражение ногтевых пластин: ногти утолщаются, изменяют цвет (желтеют, буреют), становятся ломкими, крошатся, под ногтевой пластиной скапливается роговое вещество.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-дерматологом на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Основной метод — микроскопическое исследование соскоба кожи или ногтевой пластины, обработанного раствором гидроксида калия (КОН), при котором обнаруживаются нити мицелия и споры гриба. Дополнительно проводится посев на питательные среды для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антимикотическим препаратам. Для исключения псориаза, экземы и других дерматозов может потребоваться дифференциальная диагностика.

¶Лечение

Терапия микозов стоп зависит от локализации, распространённости и глубины поражения. При ограниченных поражениях кожи применяются наружные противогрибковые средства в виде кремов, мазей, спреев и растворов: тербинафин, клотримазол, кетоконазол, эконазол, нафтифин. Курс лечения обычно составляет 2–4 недели и продолжается ещё 1–2 недели после исчезновения симптомов для предотвращения рецидива.

При поражении ногтей (онихомикозе) и неэффективности местной терапии назначаются системные антимикотики — тербинафин или итраконазол, принимаемые внутрь. Длительность курса может достигать 3–6 месяцев и более, в зависимости от скорости отрастания здоровой ногтевой пластины. В ряде случаев применяется аппаратная чистка ногтя или лазеротерапия как вспомогательные методы.

¶Профилактика

Профилактика грибковых инфекций стоп направлена на предотвращение заражения и включает:

• соблюдение личной гигиены: ежедневное мытьё ног, тщательное высушивание кожи, особенно межпальцевых промежутков;
• использование индивидуальной обуви, полотенец и носков в общественных местах (бани, сауны, бассейны, душевые);
• ношение сменной обуви в спортивных залах и гостиницах;
• обработку обуви и стелек противогрибковыми спреями или порошками, особенно в тёплое время года;
• регулярную смену носков и предпочтение носкам из натуральных дышащих материалов;
• укрепление иммунитета и своевременное лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, варикозная болезнь), повышающих риск микозов.

¶Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Однако микозы стоп склонны к хроническому рецидивирующему течению, особенно при несоблюдении полного курса терапии и правил профилактики. Повторное заражение возможно при контакте с инфицированными поверхностями или предметами, поэтому важным условием излечения является одновременное лечение всех членов семьи и дезинфекция обуви.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению больных микозами стоп.
• Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. «Грибковые инфекции: руководство для врачей».
• Рукавишникова В. М. «Микозы стоп».