Грыжа Шморля — что это и чем опасна¶
Грыжа Шморля (узловая грыжа Шморля, хрящевой узел Шморля) — разновидность грыжи межпозвоночного диска, при которой хрящевая ткань диска продавливается через замыкательные пластинки в губчатое вещество тела позвонка. В отличие от классической грыжи диска, направленной в сторону спинномозгового канала, при грыже Шморля выпячивание происходит вертикально — вверх или вниз, в тело смежного позвонка, и не сдавливает нервные корешки и спинной мозг.
¶Происхождение названия
Термин введён в 1927 году немецким радиологом Кристианом Шморлем (Christian Schmorl), который описал подобные изменения позвонков на вскрытиях и в рентгенологических исследованиях. Шморль работал в Дрездене и внёс значительный вклад в патологию позвоночника, описав ряд состояний, вошедших в клиническую практику под его именем.
¶Механизм образования
В норме межпозвоночный диск ограничен сверху и снизу хрящевыми замыкательными пластинками — тонкими слоями гиалинового хряща, отделяющими пульпозное ядро от губчатого вещества позвонка. При нарушении прочности замыкательной пластинки (врождённой или приобретённой) пульпозное ядро под давлением пролабирует в тело позвонка. Образуется полость, заполненная хрящевой тканью, которая постепенно замещается костной тканью по краям.
В отличие от «обычной» грыжи диска, грыжа Шморля:
- не направлена в спинномозговой канал;
- не вызывает компрессии нервных структур;
- чаще бессимптомна;
- выявляется преимущественно случайно при МРТ или рентгене.
¶Классификация
Грыжи Шморля классифицируют по нескольким признакам.
По локализации:
- единичные — в одном межпозвоночном сегменте;
- множественные — в двух и более сегментах;
- поясничные, грудные, шейные — в зависимости от отдела.
По происхождению:
- врождённые (юношеские) — связаны с врождённой слабостью замыкательных пластинок;
- приобретённые — развиваются вследствие дегенеративных изменений, остеопороза, травм, чрезмерных нагрузок.
По размеру:
- мелкие (до 5 мм);
- средние (5–10 мм);
- крупные (более 10 мм).
¶Причины и факторы риска
Основные причины образования грыж Шморля:
- Врождённая слабость замыкательных пластинок — наиболее значимый фактор, особенно у подростков в период активного роста.
- Остеопороз — снижение плотности кости делает пластинки уязвимыми.
- Травмы — компрессионные переломы, падения, спортивные нагрузки.
- Дегенеративные изменения — возрастное изнашивание дисков.
- Чрезмерные осевые нагрузки — тяжёлая физическая работа, профессиональный спорт (тяжёлая атлетика, гимнастика).
- Нарушения осанки — сколиоз, кифоз, создающие неравномерное давление на диски.
¶Симптомы
В большинстве случаев грыжа Шморля клинически манифестирует бессимптомно. При наличии симптомов отмечают:
- локальную боль в месте поражения, усиливающуюся при нагрузке и длительном пребывании в одной позе;
- мышечное напряжение вокруг поражённого сегмента;
- ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоночника.
Множественные глубокие грыжи Шморля могут приводить к болезни Клодвеля (Clouet disease) — состоянию, при котором происходит значительное снижение высоты тел позвонков, их деформация и развитие болевого синдрома. У подростков множественные грыжи Шморля в грудном отделе иногда формируют клиническую картину юношеского кифоза Шейермана-Мау.
¶Диагностика
Основные методы выявления:
- Рентгенография — выявляет характерные вдавления в замыкательных пластинках, но мелкие грыжи могут быть не видны.
- МРТ — «золотой стандарт» диагностики, позволяет детально оценить состояние дисков, пластинок и губчатого вещества.
- КТ — уточняет структурные изменения костной ткани.
¶Лечение
При бессимптомных грыжах Шморля лечение не требуется, рекомендуется наблюдение.
При наличии болевого синдрома применяют:
- Консервативную терапию: НПВС, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, ношение корсета.
- Ограничение нагрузок: исключение подъёма тяжестей, прыжков, осевых перегрузок.
- ЛФК и плавание — направлены на укрепление мышечного корсета.
Хирургическое лечение показано редко — при значительном разрушении тела позвонка, угрозе компрессионного перелома, неэффективности консервативной терапии. В этих случаях выполняют вертебропластику или кифопластику — укрепление позвонка костным цементом.
¶Прогноз
Единичные грыжи Шморля, как правило, не прогрессируют и не влияют существенно на качество жизни. Множественные глубокие грыжи могут приводить к деформации позвоночника и хроническому болевому синдрому, особенно в молодом возрасте. Регулярное наблюдение, укрепление мышечного корсета и ограничение чрезмерных нагрузок позволяют снизить риск прогрессирования.
¶Интересные факты
Грыжи Шморля часто обнаруживаются у профессиональных спортсменов — гимнастов, тяжелоатлетов, борцов — что связано с экстремальными осевыми нагрузками на позвоночник. По некоторым данным, до 75% спортсменов высокого уровня имеют подобные изменения на МРТ, причём значительная часть из них не предъявляет жалоб.
Источники:
- Шморль К. Патология позвоночника (1927)
- Веселов И.С., Ткачук В.Н. Патология позвоночника: руководство
- Родионова С.С., Беленков Ю.Н. Дегенеративные заболевания позвоночника
- Клинические рекомендации РАД (Российская ассоциация вертебрологов)